子宫动脉介入栓塞治疗内生型与外生型子宫瘢痕妊娠的临床效果比较

王晓雨 穆永旭 张磊

子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠物着床于前次剖宫产瘢痕处，由于瘢痕处子宫内膜缺损，故可导致孕妇大出血、胎盘植入、子宫破裂甚至死亡，是剖宫产术后严重的远期并发症之一[1]。近年来剖宫产率逐年上升，CSP发病率也呈现上升趋势，对CSP的早期诊断和治疗显得格外重要。根据孕囊的生长方向将CSP分为两型：内生型即孕囊种植在瘢痕上，向子宫峡部和宫腔内生长；外生型指孕囊深植在瘢痕内，向子宫肌层种植，甚至突破浆膜层向膀胱或腹腔方向生长[2]。随着介入医学的不断发展，先介入治疗而后行清宫术的治疗方式已逐渐应用于CSP的治疗[3-4]。有文献报道，子宫动脉栓塞术治疗内生型CSP的疗效优于外生型CSP[5]，但目前关于子宫动脉栓塞术治疗内生型CSP与外生型CSP的病例对照研究报道甚少。本研究旨在比较宫动脉栓塞术治疗内生型与外生型CSP的效果及安全性，报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选取2017年1月至2018年1月我院收治的经诊断为内生型CSP的患者30例为观察组，2016年1月至2017年1月诊断为外生型CSP的患者30例为对照组。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。临床诊断标准：①既往有剖宫产史，停经后有或无阴道不规则流血、腹痛等表现；②β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）值升高；③彩超检查。外生型CSP：表现为剖宫产瘢痕薄弱区有胎囊深植，部分凸向膀胱，两者之间肌层较薄，无回声（图1）。内生型CSP：表现为剖宫产瘢痕处有孕囊种植，部分凸向宫腔，两者之间肌层较薄，有回声（图2）。……