子宫动脉栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠术后大出血行二次栓塞治疗一例

王晓雨 吴常生 胡晓燕 张磊 刘海艳 穆永旭 闫瑞强

作者单位：014010内蒙古科技大学包头医学院研究生院1；014010内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入科2

子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）作为一种微创的治疗手段已广泛应用于妇科疾病中[1]。UAE术联合清宫术能明显减少清宫或手术过程中的出血量、缩短血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）值下降至正常的时间和住院时间，而且创伤小，成功率高，保留了患者的生育功能，降低了医疗风险，成为目前治疗子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）的有效方法[2]。但行UAE后清宫时再出血报道尚属少见，进行二次UAE治疗更是少见。我院2016年12月7日收治1例CSP患者，给予施行UAE术联合清宫术治疗，但在清宫术后大出血，给予二次UAE治疗，报告如下。

1.病例报告

患者，女性，37岁，因“停经25 d，阴道不规则流血7 d，伴下腹部疼痛3 d”于2016年12月7日入院。患者孕2产2，分别于2003年和2005年行剖宫产。本次停经25 d出现阴道出血，血量时多时少，淋漓不尽，鲜红色、伴血块，入院前3 d下腹出现疼痛。随即就诊于当地医院行妇科彩超提示考虑CSP，血清β-HCG 7 900 IU/L，未进行药物治疗，次日为进一步诊治就诊于我院。入院查体:体温36.5℃，脉搏96次/min，呼吸 25 次/min，血压 95/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，神志清，心肺未见异常，肝脾未触及，腹部平坦，腹软，下腹部见一手术疤痕长约10 cm，无压痛反跳痛，无移动性浊音，双下肢无浮肿。辅助检查：妇科彩超提示宫腔下段见38 mm×20 mm妊娠囊回声，囊内见胚芽及心管搏动；血β-HCG：12 015 IU/L；白细胞（WBC）：11.40×109/L；血红蛋白（HGB）：108g/L；血细胞比容（HCT）：0.33%，其余各项辅助检查无明显异常。诊断为CSP。

给予患者急诊UAE治疗：患者取仰卧位，双侧腹股沟区常规消毒，铺无菌巾，局麻后以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，送入动脉鞘。……