斑块旋切术联合药物涂层球囊治疗股腘动脉病变的应用研究

师贞爱 李承志 张红 刘玉龙 李王海 张艳

随着人口老龄化的进展及生活水平的提高，下肢动脉硬化闭塞症（peripheral artery disease，PAD）因其高发病率、高致残率和高病死率而受到人们的关注。以经皮血管成形术（PTA）和支架植入术（PTAS）为代表的血管腔内治疗技术，改善了PAD患者的生存质量，降低了致残率和病死率，同时具有微创性、低风险、远期通畅率良好的优点，已成为PAD的主要治疗方法，在临床上得到了迅速发展和广泛应用。然而，术后再狭窄（restenosis，RS）降低了血管腔内治疗的效果，以下肢股腘动脉（femoropopliteal arterial，FPA）狭窄为例，PTAS 术后6个月再狭窄的发生率高达24%，12个月的再狭窄率高达37%[1]，腔内治疗后再狭窄是制约外周血管疾病介入治疗发展的最重要因素。因此，如何降低再狭窄率已成为下肢动脉疾病腔内治疗的研究热点之一，药物涂层技术及减容装置的使用为我们提供了新思路。药物涂层技术通过抗增殖药物涂层抑制内膜增生，斑块旋切术（DA）等减容装置通过对管腔内斑块组织进行有效移除，早期研究认为药物球囊技术（DCB）及DA能有效减少再狭窄的发生[2-6]。然而，DCB在顽固性病变中往往需要支架补救；DA虽能获得较高的即刻管腔通畅率，但也会刺激内膜增生而增加再次干预的风险。本研究应用DA联合DCB方案治疗17例PAD，以进一步减少再狭窄的发生，并评估该改治疗方案的安全性及可行性。

资料与方法

一、一般资料

收集2016年9月1日至2017年8月30日我院收治的17例PAD患者，男12例，女5例，平均年龄（73.7±7.4）岁，基线 Rutherford 分级为（4.4±0.6）级。合并症情况：高血压10例，2型糖尿病9例，冠心病12例，肾功能不全7例，高脂血症11例，高同型半胱氨酸血症7例。……