Viatorr支架在门静脉高压合并上消化道出血的临床应用

周艳峰 方主亭 唐仪 吴少杰 杨厚林 陈良生 蔡森林 何剑锋

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是门静脉高压症合并上消化道出血的的有效治疗手段之一[1]。早期TIPS使用裸支架导致术后分流道再狭窄或闭塞一直是影响其远期疗效的关键因素[2]。2004年FDA批准美国Gore公司的Viatorr覆膜支架上市，该支架的门静脉端有2 cm的裸支架区，其余部分为覆膜区，其柔顺性好，能达到较好的分流效果，术后的再狭窄率和并发症发生率显著下降[3]。近年Viatorr支架在我国上市，我科已成功使用Viatorr支架行TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血，并取得满意的止血效果，报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选取2016年11月至2017年10月因门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血就诊于我院的患者17例，均使用Viatorr支架行TIPS。男13例，女4例，年龄34～80岁，中位年龄50岁。13例为乙肝后肝硬化，其他原因所致门静脉高压4例；2例合并腹水。术前所有患者均已行胃镜、腹部增强CT检查证实出现不同程度静脉曲张破裂出血（图1、2），术前Child-Pugh分级A级9例，B级8例。

图1 增强CT示食管胃底静脉明显曲张（白箭头）

图2 胃镜示食管胃底静脉明显曲张

二、主要试剂及仪器

X-PER FD20 DSA系统（西门子公司）、MarkⅤ型高压注射器（美国Medrao公司）、RUPS-100穿剌套件（美国COOK公司）、标记猪尾巴导管、Opta Pro球囊导管、栓塞弹簧圈（美国COOK公司）、Glubran胶（法国Balt公司）、Cobra导管和加硬交换导丝（日本Terumo公司）、Viatorr支架（美国Gore公司）、碘海醇300 g/L。

三、TIPS操作过程

患者均给予内科保守治疗，生命体征稳定后行TIPS术：局麻下经皮右侧股动脉穿刺插管，送5F RH导管行肝动脉及肠系膜上动脉造影，显示肝内门静脉左右分支清晰显影；……