导管射频消融术对老年持续性心房颤动的疗效及围手术期抗凝药物安全性分析

截止到2015年,我国经射频消融(RFCA)治疗心房颤动的人数已经突破3万例,其中持续性房颤病人行RFCA术所占的比例也越来越高[1]。老年房颤病人因年龄较大、合并基础疾病较多、心房纤维化更严重、非瓣膜性房颤脑卒中风险评分(CHA2DS2-Vasc)更高,出现并发症的可能性越大,且预后较差[2]。故评价RFCA对老年持续性房颤病人的疗效及安全性就显得尤为重要。但目前国内对此类病人的疗效评价报道较少。因此,本研究旨在探究老年持续性房颤病人的临床特点,探讨RFCA对老年持续性房颤病人的疗效及围手术期抗凝药物治疗的安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010 年2月至2016年4月在南京医科大学第一附属医院行RFCA术的175 例非瓣膜性持续性房颤者,年龄18～78岁,根据年龄分为非老年组(年龄<60岁)及老年组(年龄≥60岁)。排除人工心脏瓣膜更换术后、未经治疗的甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全以及半年内有活动性出血的病人,最后共入选病人 140例,其中非老年组73例,老年组67例;男93例,女47例。

1.2 方法 所有病人入院后采集病史,检测血常规、生化、凝血指标,经胸超声检测左房内径(LA)及心功能。术前经食管超声检查或者CT排除左房血栓。所有病人术前使用华法林(根据PT-INR靶目标2-3调整剂量)或达比加群酯(110 mg,每日2次)抗凝治疗。在CARTO C3及ENSITE NAVX系统指导下先行环肺静脉隔离,如病人隔离后房颤不能转复窦性心律,则予以双相同步直流电复律(200 J)转复。再于窦性下行心房基质改良及三尖瓣峡部消融[3]。术中予以肝素抗凝,活化凝血时间(ACT)维持在250～350 s。术后3个月维持抗凝药物治疗,如病人CHA2DS2-Vasc>2分,则长期维持。观察病人围手术期出血情况,于出院后6个月及1年行动态心电图以评价房颤是否复发。

2 结果

2.1 2组临床特点比较 老年组病……