老年2型糖尿病下肢动脉病变与糖化血红蛋白的相关性研究

下肢动脉病变(peripheral artery disease, PAD)主要表现为下肢血管的狭窄或闭塞,是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)最常见的并发症之一。PAD 在 T2DM 中患病率高,不仅可致肢体坏疽、截肢风险增加,且与心脑血管病变存在相关性,可预测心脑血管疾病的发生[1]。因此 PAD 的早发现、早诊断具有重要的临床意义。糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)是评价糖尿病血糖控制水平的指标,目前研究表明 HbA1c 与 T2DM 病人的大血管病变有密切关系[2],是 T2DM 大血管病变的独立预测因素。但目前关于老年T2DM病人HbA1c与PAD的相关性研究不多,本研究旨在探讨老年 T2DM病人的HbA1c水平与 PAD的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013年2月至2017年5月在我院内分泌科住院的T2DM病人临床资料。入选标准:(1)2016年中国糖尿病防治指南标准确诊的T2DM病人且年龄≥60岁;(2)完成一般资料采集和各项生化检查,并由专业人员完成双下肢动脉彩色多普勒超声检查的病人。排除标准:(1)T2DM急性并发症、妊娠糖尿病、1型糖尿病、严重肝功能损害、泌尿系感染、急性心脑血管事件的病人;(2)闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等周围血管病史病人。入选病人共357例,其中男192例,女165例,年龄60～92岁,平均(68.6±6.4)岁。本研究经本院伦理委员会审核通过,所有入组病人均签署知情同意书。

1.2 研究方法 收集病人一般资料,包括年龄、性别、吸烟、测量收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、身高、体质量、腰围,记录糖尿病病程,并计算体质量指数(body mass index,BMI)。采用Tosoh HLC-723-G7全自动糖化血红蛋白分析仪测定HbA1c，根据HbA1c水平四分位法将病人分为Q1(HbA1c<7.5%)、Q2(7.5%≤HbA1c<9.1%)、Q3(9.1%≤HbA1c<11.2%)、Q4(HbA1c≥11.2%)4组。采用B-eckman AU5800全自动生化分析仪测定空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。采用BioSystems A15全自动蛋白分析仪检测尿肌酐及尿微量白蛋白,计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)。采用CKD-EPI公式[3]计算估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration,eGFR),即女:Scr≤62μmol/L,eGFR=144×(Scr/62)-0.329×0.993年龄;Scr>62μmol/L,eGFR=144×(Scr/62)-1.209×0.993年龄;男:Scr≤80μmol/L,eGFR=141×(Scr/80)-0.411×0.993年龄;Scr>80μmol/L,eGFR=141×(Scr/80)-1.209×0.993年龄。采用Acuson Sequoia 512多功能彩色超声显示仪,Acuson 15L8wB超声探头检测双侧下肢的股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉,下肢动脉任一节段狭窄率≥50%或闭塞定义为PAD[4]。