血浆D-二聚体水平对复苏周期结局的意义

龚瑜 周黎明 蔡婕 孙亦婷 赵雅云 夏爱丽

近年来研究发现，血栓的形成倾向与流产的关系密切[1-2]。遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素。随着辅助生殖技术（asisted reproduction technology，ART） 的发展，ART 的妊娠率为50%～70%，但流产率为5%～20%。抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施，但仍需更完善的循证医学证据来证实其对于降低流产率的有效性。笔者通过检测血浆D-二聚体水平，对于高D-二聚体水平患者治疗至正常水平后再行冻融胚胎移植（frozen-thawed em－bryo transfer，FET），探讨血浆D-二聚体水平对复苏周期妊娠率、种植率以及流产率的意义。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1月至2016年7月在我院生殖中心行复苏周期冻融胚胎移植的患者1 527例。排除染色体异常及子宫畸形、多囊卵巢综合征（PCOS）及甲状腺疾病。按就诊日期随机分为对照组（A组）913例和治疗组（B组）614例，A组未检测D-二聚体水平，未予治疗；B组检测D-二聚体水平，其中高D-二聚体水平患者给予对症治疗，恢复正常水平后再行FET。两组患者一般资料的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

表1 两组患者一般资料的比较[例（%）]

1.2 方法 血浆D-二聚体水平采用日本SYSMEX CA7000全自动血凝仪检测，严格按照标准操作程序操作。D-二聚体≤550μg/L为正常参考值范围。于准备复苏周期月经第 2 天早晨 8∶00～10∶00 抽取静脉血 2ml，检测D-二聚体水平。B组D-二聚体高于参考值范围的患者给予低分子肝素钙注射液4 100U皮下注射7～21d至恢复正常水平，1d/次，再予阿司匹林25mg口服至妊娠，3次/d。……