体位复位结合单侧穿刺序贯注射椎体成形术治疗Kümmell病疗效研究

石林，谢江华，汪飞，张世国，刘自贵重庆市垫江县中医院，重庆 408300

Kümmell病[1]是指由于迟发性的创伤后椎体塌陷，常发生在老年脊柱骨质疏松性压缩性骨折之后，是由于椎体的缺血性坏死引起椎体骨不连或假关节的形成，常好发于老年骨质疏松患者脊柱胸腰段。2009年Freedman报道约占骨质疏松性骨折的7%～37%。因为长期慢性疼痛、逐渐出现脊柱后凸畸形以致起床、翻身活动功能障碍严重影响患者生活质量，以往常行保守治疗往往无效，或行脊柱前、后路开放手术，创伤大、风险高、住院费用高。该院对2014年2月—2017年9月收治的62例无神经症状性 Kümmell病患者，采用体位牵张复位结合单侧穿刺序贯注射经皮椎体后凸成形术治疗取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例纳入标准，符合Kümmell病诊断标准：有慢性腰背部疼痛病史；有起床、翻身、活动困难等功能障碍；胸腰背部有明确叩击性疼痛；伴或不伴胸腰部脊柱后凸畸形；双能X线骨密度检查T值明确骨质疏松；脊柱正侧位X线检查明确椎体压缩性改变伴明显“椎体空气裂隙征”；脊柱MRI有明确的“双线征”，椎体部分塌陷、离散的水平分布的T1加权低信号，T2加权高信号表现。排除伴有神经症状患者；新鲜骨折患者。其中男性13例，女性49例，病程5～48个月。

1.2 手术方法

俯卧位于手术床，在病椎上下端的胸部及髂部置软垫，使腹部悬空，双前臂扶于手术床旁，C臂透视确定病椎，并局部注射利多卡因5 mL。一名助手将患者双下肢向上抬高，使脊柱过度后伸，主刀一手置于患者病椎上方背部将患者固定于手术床上，另一手置于病椎向下压使力，C臂再次透视后见椎体明显复张后，于椎弓根影左侧9点，右侧3点方向确定进针点。……