加速康复外科胃癌患者术后首次通气情况及影响因素分析*

夏灿灿，王 刚，刘 江，赵 健，蒋传伟，胡加伟，江志伟

(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京，210000)

胃癌在国内的发病率逐年上升，居恶性肿瘤发病及死亡的第三位[1]，目前手术仍是主要根治方法。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念于2007年在国内由江志伟教授率先应用于胃癌患者，并被证明是安全、有效的[2-3]。ERAS是指优化围手术期处理，减少应激及术后并发症，缩短住院时间，加速患者恢复，临床中可较大程度地使胃癌患者受益。2002年Hashizume等首次报道达芬奇机器人手术系统(Da Vinci surgical system，DVSS)成功用于胃癌根治术，尤其应用于早期胃癌是安全、可行的[4-8]。DVSS应用于胃癌患者手术创伤小、出血少且安全可靠[9-11]。胃癌手术患者因麻醉、创伤、机体应激等常引起胃肠功能紊乱，表现为术后排气、排便功能障碍，麻痹性肠梗阻等，会增加吻合口瘘及其他并发症的发生[12]。术后肠蠕动、肛门排气时间是评价患者胃肠道功能恢复的主要指标，其功能的恢复也是减少并发症的重要环节[13]。腹部手术患者术后12～24 h内肠蠕动完全消失，其恢复时间，小肠一般需24 h、胃需要48 h、结肠需72～120 h才可恢复[14]。因此缩短术后首次通气时间，尽早使患者恢复经口进食，从而尽早停止静脉输液等，是术后康复的重要环节。研究报道[15]，胃肠道手术后患者在无禁忌证的情况下，活动越早、通气通便越快[16]。研究认为，术后咀嚼口香糖的方法，为患者肠功能的恢复提供了有利帮助[17]。临床上也有研究者采用灌肠、穴位注射等方法来促进肠蠕动[18-19]。国外研究报道，术前使用爱维莫潘，可促进胃肠道功能恢复，预防术后肠梗阻的发生[20-21]。……