新生儿先天性膈疝的外科治疗与围手术期护理

韩坤 朱良明 李前生

摘要 目的：探讨新生儿先天性膈疝的外科治疗与围术期护理。方法：收治新生儿左侧膈疝患者10例，取患侧后外侧第8肋间切口入胸7例，肋缘下经腹切口3例；经胸组将腹内脏器还纳腹腔膈肌修补4例，采用涤纶补片膈疝修补3例；经腹组将肠管牵拉入腹腔，直视下修补膈肌缺损。术前禁饮食，胃肠减压，静脉补充营养，严密呼吸系统监测；术后做好呼吸道管理，保持引流管通畅，加强肺循环监测。结果：本组10例患儿均存活，5例术后胸片提示左侧气胸，左肺不张，4例予胸腔穿刺，1例重置引流管，加强肺部理疗后痊愈。术后随访无膈疝复发。结论：新生儿先天性膈疝根据膈肌缺损大小采用直接缝合或补片修补缝合，在患儿一般生命体征维持稳定的情况下进行手术，可显著提高术后生存率。而高质量的围手术期护理能为手术成功和患儿的远期生存质量提供保障。

关键词 新生儿；膈疝；膈肌修补术；外科治疗；护理

新生儿先天性膈疝是膈肌胚胎发育异常造成的，腹部脏器经由膈肌缺损疝入胸腔引起一系列病理生理变化。临床中对新生儿先天性膈疝，一旦确诊，如没有特殊的手术禁忌证，一般均建议立即手术治疗[1]。

资料与方法

2000年6月-2014年6月收治先天性膈疝新生儿12例，右侧1例，左侧11例，其中2例因合并先天性心脏病，患者亲属放弃手术治疗。本组10例接受手术，男7例，女3例；手术距出生时间2.5～5.3 d，体重（4.6土0.75）g。几乎所有患儿均存在不同程度的呼吸窘迫和口唇青紫表现。……