肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的处理和影响因素分析

吴加明 沈卫星 牛和明 郭涛 邓永

肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%，是一种常见的骨折类型，约有20%的患者存在明显骨折移位，在所有手术治疗方案中，锁定钢板内固定以其固定效果确切、骨折愈合速度快等优势，成为首选术式[1]。然而，患者术后螺钉穿出、肱骨头缺血坏死等并发症发生风险较高，其中，术后螺钉穿出发生率高达10%以上，患者因肩关节活动时剧烈疼痛往往需接受二次手术取出螺钉，甚至需行肩关节置换[2]。因此，本研究分析肱骨近端骨折内固定术后螺钉穿出的危险因素、总结螺钉穿出的处理对策，以预防术后螺钉穿出、避免肩关节置换。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院2013年1月至2018年2月收治的212例肱骨近端骨折患者纳入此次回顾性分析。入选患者年龄均＞18岁，单侧肱骨近端骨折接受锁定钢板内固定治疗[3]，螺钉深度距离肱骨头关节软骨下约5 mm。除钢板与解剖不匹配伴内侧柱损伤者外，其余患者术中均通过内侧柱皮质支撑或内侧柱螺钉置入行内侧柱重建。术中各项操作尽量减少骨膜及软组织剥离与损伤[4]。术后随访时间≥6个月；排除病理性骨折者、开放性骨折者，以及合并神经、血管损伤及多发性骨折者。212例患者中，男84例，女128例；年龄29～88岁，平均（62.45±12.95）岁；受伤至手术时间2～15 d，平均（4.37±0.66）d；骨折侧别：左侧98例，右侧114例。

1.2 螺钉穿出判定

记录患者随访期间螺钉穿出发生率，螺钉穿出定义为[5]：影像学显示固定肱骨头的螺钉向内穿出肱骨头关节软骨并部分进入关节囊内。……