乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究进展

金恺睿 综述，俞晓立 审校

复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

对于局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗联合后续手术治疗为标准治疗方案。然而，有研究表明，在雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性的乳腺癌患者中，肿瘤对新辅助化疗的缓解率较低［1-2］。内分泌治疗已被广泛用于ER阳性乳腺癌的术后辅助全身治疗及晚期乳腺癌的治疗，有研究尝试将内分泌治疗作为初始治疗应用于不适合接受其他治疗的老年乳腺癌患者，其中一部分乳腺癌患者的肿瘤得到了长期控制［3-5］。近期一项综述显示，接受初始内分泌治疗与手术的ER阳性老年乳腺癌患者的总生存率（overall survival，OS）并无明显差异［6］。这些研究初步显示了内分泌治疗作为ER阳性乳腺癌初始治疗的可能性。

1 新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较

一项Ⅱ期随机临床试验入组了239例ER或孕激素受体（progestrone receptor，PR）阳性的绝经患者，118例接受术前4程多柔比星+紫杉醇方案化疗，其余接受依西美坦或阿那曲唑治疗3个月。两组的临床缓解率（clinical response rate，CRR）、超声缓解率、MRI缓解率及病理完全缓解（pathological complete response，pCR）率均无明显差异，而新辅助内分泌治疗组行保乳手术的比例高于新辅助化疗组，但差异无统计学意义（33% vs 24%，P=0.058）［7］。另一项小规模随机Ⅱ期临床试验GEICAM/2006-03将95例ER阳性、PR阳性及人表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）阴性乳腺癌患者随机分为新辅助化疗组（4个周期表多柔比星+环磷酰胺序贯4个周期多西他赛）及24周依西美坦新辅助内分泌治疗组（绝经前患者联合戈舍瑞林），结果显示，化疗组的CRR稍优于内分泌治疗组，但差异无统计学意义（66% vs 48%，P=0.075）。……