基于机器人支持下的食管癌根治术围术期护理50例体会

侯娟茹，梁红梅

（陕西西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安 710061）

食管癌是目前我国临床上发病率较高的恶性肿瘤，手术治疗是目前临床上首选治疗方案。传统开胸手术治疗对心肺的创伤较大，导致病死率较高[1]。近年来随着医疗技术的发展，胸腔镜微创食管癌根治术和机器人微创食管癌根治术在临床上应用越来越广泛。基于机器人支持下的食管癌根治术不用撑开肋骨，极大程度上减轻了患者的痛苦，且保持了患者胸壁的完整性，进而有效的提高了患者术后的通气功能，且减少并发症发生率[2]。此外，该方法手术为不耐受开胸治疗的高龄患者提供了治疗机会，减少了围术期并发症的发生率。本研究通过对我院收治的50例采用机器人支持下的食管癌根治术患者进行研究，分析总结围术期的护理要点及对术后并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年08月～2017年08月收治的50例行机器人微创根治术治疗的食管癌患者为研究对象，其中男29例，女21例；年龄42～79岁，平均年龄（60.25±5.68）岁。所有患者均经过胃镜检查和病理活检确诊为食管癌。其中2例有既往腹部手术史，1例有肺结核病史。所有患者均自愿签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

患者均采用机器人支持下的食管癌根治术治疗，行静脉吸入复合麻醉，气管内插管，手术侧建立人造气胸，确保术侧肺完全萎陷。手术过程分为3个部分，且相应的调整患者的体位，第一、利用机器人将胸段食管游离，清扫相应部位的淋巴，此时患者取左侧卧位；第二、利用机器人将胃游离，此时患者取平卧位，且保证头高脚低并向右倾斜约15°；第三、对患者进行机械或者手工颈部吻合，此时患者取去枕平卧位。

1.3 结果

50例患者均顺利完成手术，且无扩大腹部切口和转开胸。手术时间为168～320 min，平均手术时间（234.5±26.8）min；术中出血量为30～300 mL，平均出血量（76.58±23.51）mL；术后住院时间为6～20天，平均住院时间（9.8±2.4）天。术后4例发生吻合口瘘、3例肺部并发症，1例空肠造瘘管落入腹腔，发生率为16.0%。

2 护 理

2.1 术前护理

术前对患者的心理、生理等情况进行综合全面的评估，着重评估患者及家属对手术方法的接受程度。并根据患者及家属的具体情况进行针对性的健康知识宣教，通过宣传图册、画报等方式针对性的向其介绍手术的具体内容及特点，使患者及家属了解手术特点，进而提高手术治疗依从性。麻醉科护士向患者讲解手术的环境及相关的护理内容，增加患者对手术室的熟悉度，提高安全感。同时向患者讲解术后住院环境，探视制度等情况，提高患者对整个住院治疗过程的了解，减轻紧张、恐惧和不安感，增加其对医护人员的信任度[3]。完善术前准备工作，帮助患者完成各项检查、备血、备皮、药敏试验、胃肠道准备、呼吸道准备、配戴腕带等。由于采用机器人支持下食管癌根治术时需要在患者的脐区操作，因此，需清洁脐孔污垢。

2.2 术中护理

患者进入手术室前，检查手术器械的准备情况，且机器人就位，同时在机械臂上套入无菌保护套，并用无菌布遮盖，放置于墙角避开人员走动对其产生污染。体位护理，根据患者的手术过程中的不同阶段，对患者的体位进行护理。在分离胸段食管过程中，采取左侧卧位可以有效的减压，进而保护患者髂棘受压；游离胃时取头高脚低平卧位，需要有效的保护患者的骶尾皮肤，同时固定四肢，防治下滑。在变换体位时需要对多个护理人员共同合作，以尽快完成体位护理，减少手术时间[4]。

2.3 术后护理

患者术后入住ICU病房后，严密观察其各项生命体征情况。患者麻醉未清醒时，使其保持去枕平卧位，将床头抬高约30～45°，对患者进行吸痰护理；清醒后给予患者氧导管进行过渡，氧浓度为5～8 L/min，30 min后对患者进行血气分析，当各项指标正常后拔除气管插管，并进行面罩吸氧。对患者实施并发症护理，患者术前术后均进行雾化吸入，帮助患者排痰；给予温水漱口，加强对口腔的护理[5]；吻合口瘘是食管癌根治术后患者常见并发症，术后需严密观察患者左颈部吻合口处渗血情况和敷料渗液情况，一旦发生异常及时进行干预。密切观察患者引流管的颜色，一旦发现胸液出现咖啡色或者黄绿色时，及时联系医生。同时给予患者疼痛护理和营养支持，进而促进患者的康复。

3 总 结

机器人支持下食管癌根治术已逐渐成为临床上治疗食管癌的常用方法，该方法的普及也对医护人员的综合素质有了更高的要求。本次研究通过对我院收治的50例采用机器人支持下食管癌根治术的患者的围术期护理体会进行总结。经验表明，对食管癌患者做好术前评估，完善手术前的各项准备工作，手术过程中密切配合医生完成手术，术后给予积极的护理干预，可有效提高手术效果，减少并发症发生率，具有较高的临床推广价值。