急性主动脉夹层术后鼻饲患者肺部感染分析

李 敏，彭明洁*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

有关研究指出[1-2]，给予心外科手术后发生肺炎的概率在2.0%～7.6%，属于手术完成后最常见的一类感染情况，可导致医院死亡风险加大，其中最常见的一类病变为主动脉夹层，需及时给予急诊手术进行治疗，且手术的ICU停留时间与机械通气时间较为漫长，导致机械通气时引发肺部感染等的发生率进一步增加。本次研究旨在分析急性主动脉夹层术后鼻饲患者的肺部感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取至我科就诊的由于急性主动脉夹层给予急诊手术后鼻饲的患者70例为研究对象，均伴有发热症状，存在咳嗽、呼吸道吸出脓性分泌物、肺部啰音等。

其中30例发生感染（实验组），40例未发生感染（常规组）。实验组男17例，女13例，年龄33～78岁，平均年龄（55.63±2.85）岁；常规组男22例，女18例，年龄34～77岁，平均年龄（55.20±2.57）岁。

1.2 方法

对所有患者临床资料进行回顾性分析，均给予急性主动脉夹层术治疗。术前给予全身麻醉方案，采取平卧位，给予动脉插管，胸骨正中进行开胸，给予静脉引流，降温停跳阻断之后将升主动脉切开，将夹层血栓取出，之后将破裂动脉内膜剪除，给予手术治疗，将硬象鼻支架弓降部置入，形成弓部，给予弓顶开窗，并与左颈总动脉、无名动脉、左锁骨下动脉开口进行缝合，便于形成脑部分流，之后给予夹层-右心引流，手术完成后输入10～20 U的血小板，给予冷沉淀6～12 U，便于对凝血机制进行调节，达到加速止血的效果。

1.3 评价指标

对比两组患者的的病死率、ICU停留时间、气管插管时间、住院时间、气管切开率与动脉血乳酸水平。

1.4 统计学方法

将研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病死率

给予急性主动脉夹层术后，发生30例感染，感染发生率为42.86%（30/70），其中实验组病死率达到26.67%（8/30），常规组病死率达到7.50%（3/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后指标

实验组ICU停留时间、气管插管时间、住院时间分别为（12.25±6.20）d、（8.65±3.21）d、（35.62±19.58）d，常规组分别为（6.2 0±1.4 0）d、（5.11±1.44）d、（20.02±8.74）d；实验组气管切开发生率与动脉血乳酸水平分别为46.67%（14/30）与（7.52±3.85）mmol/L，常规组分别为12.50%（5/40）与（5.41±3.75）mmol/L。

说明实验组的ICU停留时间、气管插管时间、住院时间相比常规组均明显较长（P＜0.05）；实验组气管切开率与动脉血乳酸水平均明显高于常规组（P＜0.05）。

3 讨 论

对给予急性主动脉夹层术的患者来说，术后发生肺部感染的概率较高，本次研究结果显示，给予手术治疗的患者中，30例发生感染，感染发生率达到42.86%，导致病死率明显递增，使得手术治疗效果受到严重的影响，所以说，加强该类疾病患者感染预防与治疗的意义重大[3]。

本次研究结果显示，给予手术治疗后发生肺部感染的患者ICU停留时间、住院时间、气管插管时间相比非感染组均明显更长，由此可知，随着患者住院时间、气管插管时间与ICU停留时间的延长，将会逐渐增加患者的肺部感染率，进一步说明将ICU机械通气时间增加，可将心脏手术后呼吸机相关性肺炎发生率进一步增加[4-5]，另外，对比非感染患者，感染患者术后动脉血乳酸水平明显更高，其水平增高与气管切开均可引发术后患者肺部感染情况[6]。

综上所述，给予急性主动脉夹层术后鼻饲合并肺部感染的患者来说，具有较高的病死率，将会增加术后气管切开发生率与动脉血乳酸水平。