肺结节胸腔镜手术后的疼痛护理方案

严 璐，张 智*

（南京鼓楼医院，江苏 南京 210008）

随着全球人口老龄化、工业化速度加快造成环境污染、吸烟行为的增加，造成肺部结节的检出率明显增加，而且发病率趋势在全球迅速上升，肺部结节根据病理不同，分为良性结节和恶性结节，手术是明确诊断和改善患者预后的重要方法。近几年电视胸腔镜手术得到快速的发展，胸腔镜肺结节术被越来越多用于临床的治疗中。肺结节胸腔镜手术后患者会面临一系列的疼痛，随之而来的是疼痛护理得到快速发展。众多文献报道疼痛护理的有效实施关乎患者生理、心理，以及疾病的转归。同样还有研究指出通过疼痛护理可以减少以往止痛药物用药的盲目性,增加科学性[1]。明确WHO提出三阶梯止痛方案，但是在具体实施过程中，仍面对众多问题。目前众多文献指出肺结节胸腔镜手术后，患者存在程度不同的疼痛感觉，部分患者会因疼痛影响饮食、睡眠和工作[2]。肺结节胸腔镜手术患者的疼痛护理是一门新的技术，我国目前疼痛护理起步晚，技术存在不足[3]。为了更好为肺结节胸腔镜手术的患者进行疼痛护理。本文拟收集我院肺结节胸腔镜手术的10例患者，探讨合理的疼痛护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～8月在我院胸外科接受肺结节胸腔镜手术的患者10例作为研究对象，其中男7例，女3例，年龄49～64岁，平均（55.75±5.87）岁。患者入院后均肺结节胸腔镜手术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）术前完善CT、心电图、彩超、肺功能等检查。（2）术前戒烟，肺部感染者给予抗生素控制感染。（3）控制血压、血糖至手术安全水平。（4）向患者及家属详细说明手术的目的及并发症，让患者有心理准备，动员亲属多问候体贴患者。（5）患者入院后，第一时间与患者及家属沟通，了解患者家庭背景、家庭成员、饮食及生活习惯、掌握患者病史；（6）综合对患者进行评价，对不同患者采取针对性的心理护理方案。对于年龄大、缺乏家属陪同者，护士要给予患者心理上的安慰，术前安抚患者焦虑的心理；对于文化程度低，难以掌握医学知识的老人，护士在护理宣传教育中，采用恰当的语言与患者沟通，提高患者手术的理解程度。对于担心手术疗效，害怕术后视力恢复的患者，护士采取亲切和蔼的态度，让患者术前放下担忧情绪，通过讲解真实成功接受手术病人的案例，提高老年患者对医护人员的信任度。（7）保持良好的进食环境，营养不良者，经肠内或肠外补充营养。（6）术前肺功能及肢体功能训练，告知患者有效咳嗽，促进肺扩张。

1.2.2 术后护理

（1）严密观察患者生命体征变化，与医生及时保持沟通；（2）患者推入病房后，头偏向一侧，清醒后，取健侧卧位。（3）保持呼吸道通畅，对于呼吸道内大量痰液潴留者，给予吸痰处理；观察患者有无缺氧征象。（4）维持体内液体平衡和补充营养。患者恢复意识后拔除气管插管，减少呼吸道感染机会。保证营养，提高机体抵抗力；（5）胸腔引流护理，保持引流管通畅，并密切观察引流液的量、色、性状，每小时引流出血性液体达200 mL时，可能有活动性出血，应立即通知医师；（6）活动与休息，患者麻醉清醒后，护士可协助患者活动手臂、肩膀、下肢，鼓励患者早期下床活动；（7）术后逐步开始运动锻炼，促进心肺功能的恢复。

1.2.3 疼痛护理

1.2.3.1 （1）与患者交流感兴趣的事情，家里亲朋好友的工作情况，让患者体会到亲情的温暖。聊患者喜欢的话题，平时的爱好，以保证患者精神放松[5]。（2）病限制探陪人员，减少不必要医疗器械带来的噪声。（3）病情解释，护士在患者入院后耐心向患者讲解肿瘤疼痛形成的原因。告知患者只要安心接受医生医嘱，可以很好的控制疼痛症状。同时邀请病区其他病友关心安慰患者,使患者以最佳心态配合护理。（4）护士通过询问患者家庭情况、社会支持程度，每日与患者交流病情，学会换位思考。（5）手机微信沟通 部分患者在接受患者疼痛教育后可能存在遗忘、焦虑、烦躁等现象。护士将微信号码告知患者，定期将有关肿瘤疼痛的消息发送给患者，讲解疼痛产生的原因、疼痛特点及护理注意事项、康复指导等。（6）思维放松：让患者平静呼吸，想象自己在沙滩边、山顶、大树下，感受大自然美好的景观。

1.2.3.2 抚触

（1）护士四指紧贴手心，在患者皮肤上进行来回抚触[4]。（2）患者在换药时，护士左手紧握患者右手五指，拇指轻轻滑按患者手背皮肤，右手轻抚患者额头。

1.2.3.3 音乐止痛

音乐可使患者心理得到放松。音乐选择轻松、平缓的乐曲[5]。音乐播放的时间选择三餐后，晚上睡觉前，播放时注意声音不宜过响。让患者闭上双眼，让注意力放在聆听、欣赏音乐的意境中，与音乐产生共鸣。通过优美的音乐让患者降低血压和舒张外周血管，放松绷紧的神经。

1.2.4 出院指导

嘱患者出院后12周内，仍需进行有效咳嗽及深呼吸锻炼，戒烟，远离布满灰尘#烟雾及化学刺激物品的环境!合理均衡饮食，保证机体营养。若出现伤口疼痛、咯血以及剧烈咳嗽等症状，应及时回医院复诊。

1.3 观察方法

分析患者住院时间，护理后VAS疼痛评分及预后。

2 结 果

患者住院时间，护理后VAS疼痛评分及预后，10例患者术后住院时间为12～19天，护理后VAS疼痛评分威3～6分，均痊愈出院，未出现明显并发症。

3 讨 论

WTO指出疼痛是手术后患者最常见和最难以忍受的症状之一，越80%以上的手术患者面临不可承受的疼痛困扰。在疼痛的刺激下，会降低患者生存质量，导致不同程度的心理障碍[4]。本次研究中我们通过给予肺结节胸腔镜手术后患者优质的疼痛护理，制定疼痛护理方案以改善患者的疼痛感。结果发现护理后10例患者VAS疼痛评分威3～6分，均痊愈出院，未出现明显并发症。可以看出有效的疼痛护理可以减少手术疼痛对身体造成的折磨，给予患者轻松的环境，利于改善睡眠[5-7]。同样有学者指出疼痛的控制不应该仅仅依靠单一的药物控制，心理辅导、环境改善等措施同样能缓解患者的疼痛程度[8]。通过音乐、按摩等方式可以缓解患者紧张焦虑的情绪，减少疼痛，让患者在舒适、优美的环境中的到治疗和护理[9]。因此，在肺结节胸腔镜手术后的临床护理工作中，护士要重视患者需求，采取切实可行的疼痛护理干预非常必要，以减少患者的疼痛程度，改善预后。