一例双胎合并重度子痫前期产后出血的护理

杜玲玲

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310000）

全世界每年约15万孕产妇死于产后出血[1]，而子宫收缩乏力是产后出血常见原因，占70%。产后出血为产科严重并发症，是导致孕产妇死亡的第一大原因[2]。双胎妊娠易导致子宫收缩乏力，是产后出血的危险因素，所以积极做好双胎剖宫产术中术后护理是预防双胎产后出血的主要内容。本院2016年11月12日收治1例双胎合并重度子痫前期的患者，剖宫产术后大出血，经积极治疗及有效的护理，患者18天后病情好转，准予出院。现报道如下。

1 临床资料

患者，陈某，女，27岁，住院号00682903，末次月经2016年3月15日，停经28周开始出现双下肢水肿，初时休息后可缓解，后水肿逐渐加重。停经32周，孕妇于宁国市人民医院产检，测血压升高（具体不详），查尿蛋白2+，予住院硫酸镁静滴、监测血压等治疗，后病情可，出院继续待产。5天前水肿加重，再次于宁国市人民医院住院治疗，住院期间予硫酸镁静滴解痉，拉贝洛尔2片，口服，2次/d，降压治疗，白蛋白静滴营养支持，地塞米松促胎肺成熟治疗，孕妇水肿病情无好转，遂于2016年11月12日，急诊拟“孕2产1孕34周ROA/LOA，重度子痫前期”收入我院就诊。入院体格检查：体温37℃，脉搏60次/min，呼吸19次/min，血压166/94 mm Hg。患者无头痛头晕，无视物模糊，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，无畏寒发热，无外阴瘙痒等不适，自觉胎动如常，查胎心129～140次/min，胎动好，双下肢水肿+++。产科检查：宫底高38 cm，腹围110 cm，先露双头位，衔接浮。本院急诊B超显示无：宫内孕，双活胎，A胎脐带绕颈一周。尿常规：尿蛋白+++。初步诊断：孕2产0，孕34周ROA/ROA待产，重度子痫前期，双胎妊娠。入院后予降压解痉治疗，当天20:33分急诊行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，术中出血300 mL，术中予缩宫素20 U宫体注射，子宫收缩欠佳，予按摩子宫，卡贝100 ug静推及安列克250 ug宫体注射，促进子宫收缩。尿量200 mL，色清。术中血压波动较大，术后转入ICU病房。约10 min后阴道出血100 mL，子宫质硬，之后10 min再次出血380 mL，暗红色伴血凝块，予以卡孕栓2枚塞肛+欣母沛250 ug肌注促进宫缩。查血压136/79 mm Hg，脉搏66次/min，呼吸18次/min，血氧饱和度98%。遂与手术室联系行B超引导下阴宫腔球囊填塞术。术中术后出血共1800 mL，因“产后出血”拟输血同型悬浮红细胞4.5 U、冰冻血浆890 mL。白蛋白10 g静滴、凝血酶原复合物400 IU静滴、甲强龙80 mg静推。后患者生命体征平稳，转至ICU继续观察。急查血常规示：白细胞计数9.2x109，中性粒细胞分类80.0%，淋巴细胞分类15.9%，红细胞计数2.07x1012，血红蛋白54.0 g/L。急诊血生化示：总蛋白32.1 g/L，白蛋白20.9 g/L，超敏C-反应蛋白5.7 mg/L。继续观察患者生命体征，准确计出入量。观察有无胸闷心悸，有无腹痛腹胀情况。复查血常规示：白细胞计数13.4x109，中性粒细胞分类88.1%，,血红蛋白81.0 g/L。急诊血生化示：总蛋白49.3 g/L，白蛋白34.0 g/L，超敏C-反应蛋白92.0 mg/L。术后继续补液支持和预防感染治疗，患者住院18天，恢复良好出院。

2 护 理

2.1 病情观察

术后密切观察监测患者生命体征，病情变化应随时记录，准确记录24 h出入量。术后6 h内，每1 h测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次，6 h后改为每2 h监测病情及生命体征。遵医嘱给予压沙袋6 h。密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血的可能。随时准备好抢救药品、物品，配合医生全力抢救。

2.2 心理护理

双胎剖宫产产后出血患者会表现出紧张、焦虑、抑郁、恐慌等情绪，本次研究患者合并重度子痫前期，在这样情况下，会使重度子痫前期加重，同时，紧张、焦虑不利于子宫收缩，不利于产后出血的治疗。所以，术前要充分与患者做好沟通，完善术前准备，使患者放心，避免不良情绪影响血压的波动。术中随时观察患者情绪，有无头痛、眼花、胸闷等不适主诉，警惕子痫发生的可能，并做好积极采取相应的护理措施。

2.3 用药护理

卡前列素氨丁三醇能明显减少术中及术后出血量，促进术后子宫复旧，本类患者产后子宫收缩不良，先予子宫按摩，未见成效，再予安列克1支宫体注射，卡孕栓2枚塞肛+欣母沛250 ug肌注促进宫缩。之后子宫收缩较前好转。尤其是欣母沛不仅能减少术中出血量，而且术后2 h的出血量也明显减少,是快速有效的子宫收缩剂。2000年加拿大产后出血的预防和处理指南[3]已将其列为治疗产后出血的主要药物，2006年美国妇产科学会在关于产后出血的公报中将其列为产后出血治疗的一线药物[4]。

2.4 预防感染

2.4.1 剖宫产通常由于产后出血过多，导致机体的抵抗力不断下降，很容易引发感染，应给予大量抗生素治疗。本次研究患者围手术期予磷霉素4.0 g，静滴，2次/d，预防感染，由于剖宫产术后产后出血，贫血，且行宫腔填塞术，本身存在感染的风险，故需加强抗感染治疗。术后予大量抗生素预防感染。用药期间，注意观察患者生命体征及自觉症状，注意复查血常规、血生化的结果，以及体温的变化。

2.4.2 出血制止后应加强会阴护理，给予碘伏棉球会阴擦洗，2次/d，便盆专用，同时应勤换内裤与卫生巾等，以便会阴随时保持清洁，避免逆行性感染；做好导尿管的护理工作，确保引流管通畅，避免出现滑脱或者受压，对尿色、尿性及尿量等进行观察与记录；观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，局部有无红、肿、压痛，如患者主诉持续疼痛应及时报告医生。

3 结 语

产后出血为产科严重并发症，是导致孕产妇死亡的第一大原因[1]，双胎合并重度子痫前期的孕产妇由于高血压使胎盘底蜕膜层小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，可发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥，是产后出血的极高危因素，所以，应尽早识别和预防严重并发症的发生，确保母婴安全。