改良式造口底盘测量法在不规则造口患者中的应用

李丽华 黎瑞仪

（广州番禺中心医院消化中心一区 广东 广州 511400）

粪水性皮炎是由粪水经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后常见的并发症之一，发生率可达22%[1]。系由粪水经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂。它往往引起患者疼痛，加重护理难度，增加经济负担，影响生活质量。而导致失禁性皮炎的原因是多种多样的。有研究，底盘剪裁形状或大小不当是其中原因之一，可占15.4～25.6%[2,3]。因此，我科应用改良式底盘测量方法在肠造口患者术后造口护理中，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年6月在我科住院的40例肠造口术后患者作为研究对象。纳入标准：造口最大径和最小径的差值≥3mm，最意识清楚，没有造口实践者，患者或照顾者能正常沟通，知情同意并配合本研究者。排除标准：有精神病史、合并其他严重躯体疾病（如心功能衰竭、脑卒中等）、手术后即存在有造口支架管、造口脱出、造口回缩、造口坏死、造口周围皮肤损伤、造口皮肤黏膜分离、不愿意按要求更换造口袋者及不愿参加本研究者。采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组各20例，见表1。两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 材料 两组患者造口袋均采用康乐保公司生产的2833型号平面底盘，1698型号造口袋。ZEBRA牌油性笔1.8mm规格笔头。

1.2.2 人员培训 由经过统一培训的专职护士负责，明确判断标准，对造口护理技术及健康教育方法熟悉。

1.2.3 研究方法 术后首先由护士对患者或照顾者演示造口底盘测量方法，然后患者或照顾者在护士指导下进行造口底盘的测量。对照组采用常规造口底盘测量方法。用造口量度表测量造口的最大径及最小径→在造口底盘的剥离纸上标注上下及左右→进行形状描绘及裁剪→把裁剪好的造口底盘在肠造口上比量→再次修剪造口底盘。实验组采用改良式造口底盘测量方法。使用上一次使用后的剥离纸在造口上比量→剥离纸的形状与造口对准→造口底盘重叠在剥离纸上，底盘环扣与身体纵轴垂直→用油性笔沿着剥离纸内侧在造口底盘作环形标识→根据刚才比量大小裁剪造口底盘→把裁剪好的造口底盘在肠造口上比量→再次修剪造口底盘。

1.3 一次性裁剪底盘成功的判断标准

经过裁剪的形状与造口袋本来的形状相似，且误差在2～3mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对所有数据进行处理。计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一次性裁剪底盘成功比较，见表2。实验组患者一次性裁剪底盘成功率高于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者一次性裁剪底盘成功比较

2.2 两组患者造口底盘裁剪所需时间的比较，见表3。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者造口底盘裁剪所需时间比较

3.讨论

肠造口粪水性皮炎主要原因是由于患者肠造口部位容易产生部分消化酶含量较高的排泄物，再加上排泄物pH值较高，在碱性条件下易腐蚀附近组织，最终导致皮损[4]。皮炎的程度与造口周围外露皮肤面积有关[2]。底盘剪得越大，外露面积越多，皮炎越严重。改良式造口底盘测量方法则提高一次性造口底盘裁剪成功率，减少粪便与造口周围皮肤接触，更好保护皮肤。

造口量度表是圆形的，对于不规则形的造口，往往要反复量度，不断修整形状。同时在量度过程中，由于视觉失误，会造成裁剪出来的形状与实际左右相反，增加难度，浪费时间，耗费材料。在改良式造口底盘测量方法中，第一次造口底盘测量方法演示时，专职护士已经把造口形状测量和裁剪出来。手术后初期造口有轻微水肿，水肿状况会于术后约6周内逐步减退[5]。所以患者或照顾者在使用上一次剥离纸帮助下，一般只须调整造口大小，缩短反复测量时间。使用上一次的剥离纸不但就地取材，还能最小限度贴近造口的情况，减少修整工作。

改良式造口底盘测量方法是一种简单易行、取材方便的方法，值得在临床推广。