JCI思维下对住院患者跌倒实施PDCA管理的效果观察△

2018-08-20 01:12周媛婷张飘飘易利华
江苏卫生事业管理 2018年8期
关键词:知晓率住院护士

周媛婷,张飘飘,易利华

(南京医科大学附属无锡第二医院护理部,江苏 南京 214000)

国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Com⁃mission International,JCI)标准是全世界公认的医疗服务标准[1],“安全、质量”是 JCI评审的核心内容,它详细阐释了全面质量改进的方法,要求通过持续改进来确保质量与安全[2]。我院在2015年8月顺利通过了JCI国际认证,并率先提出“JCI思维”指导医院进行全面质量管理[3]。

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上,往往给患者造成新的伤害,严重威胁患者的身心健康[4,5],国外有研究报道,约有25%的住院患者跌倒是可以预防的[6]。按照JCI(第五版)标准的“患者安全与质量持续改进”中提到的减少因跌倒致患者伤害的危险理念,本研究在JCI思维指导下,运用PDCA管理法[7]对住院患者防跌倒进行管理,并选取个案进行追踪,通过个案发现的问题按照PDCA模式进行改进,评价JCI思维下PDCA管理法对预防住院患者发生跌倒的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年5月至2016年4月外科生活基本自理的住院患者800名作为对照组,按照常规防跌倒健康宣教模式进行护理,收集以上患者住院期间对防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率、跌倒发生率相关数据。将2016年6月至2017年5月外科生活基本自理的住院患者800名作为实验组,按照PDCA循环制定的计划进行实施,根据防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率、跌倒发生率与对照组进行对比,评价JCI思维下PDCA管理法对预防住院患者发生跌倒的成效。

1.2 研究方法

1.2.1 计划分析(Plan)。对照组共发生住院患者跌倒17起,患者对防跌倒健康宣教的满意度为87.1%,对防跌倒健康宣教知识知晓率为78.3%,跌倒发生率为2.13%。对17例患者跌倒原因进行调查,部分跌倒患者多方面原因并存,运用柏拉图分析法对以上患者跌倒原因进行分析(见表1,图1)。按照JCI思维管理理念,结合JCI追踪方法学[8],通过柏拉图分析法,在完善跌倒原因细微因素整改的同时,着重进行重点因素的质量持续改进,即:(1)护士对患者跌倒危险因素的评估缺乏准确性;(2)护士对存在跌倒风险患者的健康宣教不足;(3)患者对健康宣教内容掌握度不够,(4)病房环境存在安全隐患。

1.2.2 制定改进措施,严格执行(Do)。(1)护士对患者跌倒危险因素的评估缺乏准确性。①利用质量控制会及晨会时间组织护士进行跌倒相关知识专项培训,尤其是年轻护士,要反复加强检查提问,强化护士的职业道德,提高保护患者意识。②启用住院患者跌倒/坠床评估表(见表2)。对于新入院患者要进行跌倒危险程度评估,并且根据患者在院期间治疗变化进行动态评估,确保每一位存在跌倒风险的在院患者均能及时得到准确评估。③以大外科为单位,成立住院患者跌倒管理质控小组,每月对各科室跌倒危险因素评估进行质量评分。同时,科室由护士长、责任组长、质控员组成科室内质量控制小组,对科内各成员的跌倒危险因素进行质量评分。

表1 患者跌倒原因分析 (n)

图1 患者跌倒原因柏拉图

(2)护士对存在跌倒风险患者的健康宣教不足。①对存在跌倒风险患者在床尾及腕带上放置标识,发放健康宣教手册,并逐条进行宣教。②加强服用易致跌倒药物患者的宣教,如服用降压药患者注意预防体位性低血压,服用镇静类药物患者未完全清醒时不可下床行走。③跌倒高危患者(评分≥4分),建议家属陪护,加强巡视,教会患者使用床头呼叫器,以便及时解决患者各项需求。

表2 住院患者跌倒/坠床评估表

(3)患者对健康宣教掌握度不够。①制定图谱健康宣教手册,此手册适用于各文化层次患者。宣教时运用通俗易懂语言,帮助患者记忆注意事项。②晨晚间护理加强床尾及腕带有标识患者的防跌倒宣教,在进行宣教后听取患者对宣教内容进行复述,对于理解能力有限的患者做好家属的宣教,评价患者或家属对宣教内容的掌握程度。③对患者进行心理护理,指导患者需要做自理能力以外的事时,要积极寻求护士帮助,提高患者依从性。

(4)病房环境存在安全隐患。①保持病房环境干净整洁,病室内不堆放杂物。②定期检查床头照明、床栏、厕所扶手防滑垫等保护装置,出现故障及时维修。③巡视病房发现地上有水渍提醒患者注意防滑并及时清理干净。

1.2.3 检查落实(Check)。按照JCI要求,实事求是,公开公正。由跌倒质量控制小组成员评价病区内各项防跌倒护理措施是否到位,并对患者进行访视,调研患者对防跌倒宣教的满意度、对防跌倒宣教知识知晓率、是否发生跌倒等。

1.2.4 改进处理(Action)。根据质控小组检查结果,进一步分析改进重点,制定新的计划及改进措施,进入新的PDCA循环。

2 结 果

2.1 对于前期外科住院患者跌倒原因中重点因素的改进

实施PDCA管理后,护士对患者跌倒危险因素的评估准确率达到了98.7%,能够根据患者病情、治疗变化进行动态评估、动态监测。护士对存在跌倒风险患者的防跌倒健康宣教普及率达到99.3%,均能及时向患者发放健康宣教手册,并详细指导患者注意事项。患者或陪护家属对于宣教知识的掌握程度达到了91.1%,病房环境安全性得到了提升,房间整齐无杂物摆放,地面出现水渍能够及时清理,大大保证了患者的住院安全。

2.2 与对照组外科跌倒患者各项检测指标进行比较

实验组共发生跌倒4例,采用SPSS24.0统计软件对外科住院患者的防跌倒宣教满意度、防跌倒宣教知晓率、跌倒率进行分析,两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 防跌倒对照组与实验组结果 (%)

3 讨 论

PDCA循环是经典的医院管理方法,JCI思维下对住院患者跌倒实施PDCA管理,使患者对防跌倒健康宣教的满意度、防跌倒健康宣教知晓率都有了明显提升,降低了跌倒发生率,从而证实了JCI思维下的PDCA管理法对预防和减少住院患者跌倒发生起到了积极促进作用。

护理安全管理是护理工作的基本要求,同时反映了JCI“一切以患者为中心”的核心理念[9]。在JCI思维指导下,通过追踪方法学进行患者防跌倒的PDCA循环管理,能够有效的减少因跌倒致患者伤害的危险。在保证患者住院安全的同时,PDCA管理改进措施督促护士用心与患者沟通,认真细致为患者提供优质护理,大大提升了患者住院期间的满意度。

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