组织胞浆菌病 1 例并文献复习

张恩俊　杨丹丹　赵建荣

【中图分类号】R379.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

1 临床资料

患者，男，45岁，水电工人，云南人。因“反复发热2月余”于7月1日入院。患者于4月16日无明显诱因出现发热，畏寒不明显，晚夜间发热为主，每天一个热峰，体温37-40摄氏度左右，自服布洛芬后体温可下降至正常，盗汗不明显，感纳差、乏力，无头痛、皮疹，无咽痛、流涕及鼻塞，无咯血、脓痰，无胸闷、胸痛、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，就诊于当地医院输“头孢地嗪、左氧氟沙星”后病情无好转，仍有间断发热，伴随症状同前。为进一步诊治入院。患者自起病来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重下降3Kg。T：39.6℃，R：22次/分，P：94次/分，Bp：120/80mmHg，SPO2：96%，Wt：65kg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，无颈静脉顯露，双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率94次/分，律齐，无心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），肝区、双肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。患者无高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史及接触史，否认食物药物过敏史。生于云南省宣威市，否认国外及传染病流行区旅居史。

2 辅助检查

血常规：WBC2.4X10^9/L，NEUT%69.2%，EOS%0.4%，Hb114g/L，PLT100X10^9/L。（2）尿常规（-），大便常规+OB（-），大、小便培养（-）。肝肾功能：TBIL18.2umol/L，ALT25u/L，AST26u/L，ALB30.6g/L，BUN2.3mmol/L，CRe73umol/L，UA251mmol/L。凝血功能：D-D阳性，APTT48.2s，余未见异常。ESR39mm/H，CRp 58.05mg/L，PCT0.77ng/ml，G-test<10pg/ml，CMV-IgM（-），TOX-IgG/IgM（-），TB-IgG（-），血TB-DNA<500iu/ml， EBV-DNA<500iu/ml，肥达外斐实验（-），呼吸道病原体九项IgM（-）。血培养三次（-），血涂片疟原虫、微丝蚴（-）。Lac1.1mmol/L，ANA（-）。肿瘤标志物未见异常。骨髓涂片未见细菌、真菌、抗酸杆菌、隐球菌，增生活跃骨髓象，缺乏特征性组织形态改变，NAP积分126分。……