1例体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎的护理

席海玲

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

1 前言

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）源自于心脏手术中的体外循环术（Cardiopulmonary Bypass，CPB），整个运行系统由膜肺和血泵组成[1]。对循环系统衰竭的患者来说，它是一种十分有效的辅助技术。ECMO能显著地提高心肺功能衰竭患者的生存率[1]。ECMO运行时，引出患者身体内的静脉血，静脉血通过ECMO的膜肺吸收氧气以后，经气体交换作用能够把CO2从血液中排出，然后经血泵再回到静脉或动脉。儿童爆发性心肌炎是一种局限性或弥漫性的心肌损害性疾病，临床表现严重，常常因为上呼吸道感染引起。整个疾病过程十分凶险，病死率极高[2]。将ECMO技术运用在爆发性心肌炎中，可有效减轻患者的心脏负荷，提高其治愈率。2017年11月，我院收治了1例爆发性心肌炎儿童患者，因突发心源性休克入院，行ECMO治疗，经护理，患者的身体基本恢复正常。现报告如下。

2 病例资料

患者女，14岁，因“发热2天，伴胸闷一天”于2017-11-07 13：49入院。患者2天前出现发烧，体温约38°C，伴乏力，1天前出现胃肠道症状，但不存在腹泻，给予对症支持治疗后患者上述症状较轻未见改善，并出现胸闷不适，伴低血压（70/50mmHg），由120转送入抢救室，当时心率为103次/分，体温38.8°C，血压86/52mmHg，指脉氧饱和度92%，呼吸18次/分，查心肌损害标志物：CK-MB为176.76ng/ml，肌红蛋白为692.6ng/ml， 肌钙蛋白为I>101ng/ml；血常规：WBC 5.85*10^9/L，N 71%，Hb 115g/L，PLT 159*10^9/L；BNP 326pg/ml；患者的血气分析：PH 7.42，氧分压194mmHg，二氧化碳分压31mmHg，BE 4.4mmol/L，Lac 1.6mmol/L；心电图示：窦性心律，宽QRS心动过速，室性心动过速可能，房室分离，ST-T段广泛改变；心脏彩超显示：左心室异常增大，静息状态下左心室壁收缩弥漫性减弱，左室EF值重度降低（<30%）。……