维持性血液透析患者低血压的干预及护理

史桦　魏慧丽

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

血液透析中低血压是指透析中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。它是透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为20%—30%。它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率。

1 低血压发生的临床表现及原因分析：

1.1 临床表现

1.1.1 可总结为两种情况：一种是有明显的先兆症状，出现打哈欠、疲乏、肌肉痉挛、寒冷感或突然有想大便感觉，这时测血压值较前明显下降，如不及时采取有效措施，便可出现低血压的典型症状：面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、胸闷、心慌、乏力，甚至短暂的意识丧失，部分病人诉有高空跌落的感觉，此时血压测值在90mmHg以下或测不到。无明显的先兆症状，伴随病人的一声惊叫突然意识丧失或直接出现低血压而无症状，而后血流量明显出现不足。

1.2 原因分析

由于干体重是动态变化的，易造成临床工作中干体重设置不准确，使得超滤负压过大，超滤速度过快，超滤除水过多过快，就会造成大量细胞外液在短时间内迅速丢失造成血压下降。

透析液温度较高时可使血温升高，引起血管反射性扩张，导致低血压发生。透析过程中进食会刺激迷走神经，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，引起低血压的发生。患者于透析前服用降压药，透析中药物发挥作用而降低血压；透析过程中使用镇静药，可导致低氧血症，加剧低血压发生。营养不良、贫血维持性血液透析患者普遍存在营养不良及贫血，患者血清总蛋白、白蛋及血浆浓缩红细胞均低于正常值，当血清蛋白<25g/L时，易发生低血压，血清蛋白在维持透析过程中和透析期间的血压起着重要作用。……