1例肛周坏死性筋膜炎患者术后护理体会

杨秀英

【中图分类号】R657.15 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

肛周坏死性筋膜炎是一种少见病，其临床诊断和治疗尚无明确规范可循，目前关于该病的治疗多属于经验性治疗。该疾病进展速度快，发病后往往迅速波及全身各处的筋膜层，易导致全身的大面积皮下筋膜感染与坏死，死亡率高。越早手术，患者生存率越高。有文献报道，该病发病24h内进行手术，死亡率约为6%；发病24～48h内进行手术，死亡率升高至24%；发病6d后作广泛切开引流者，死亡率高达50%以上[1]。我科于2017年7月收治1例肛周坏死性筋膜炎患者，现将护理报告如下：

1 病例资料

患者，男，37岁，因“肛周肿痛伴进行性加重4天”于2017年7月11日9：56轮椅推送入院。查体：体温36.5℃，脉搏124次/分，呼吸20次/分，血压117/85mmHg； 患者神清，精神差，痛苦貌。舌质红、苔黄、脉弦数。专科检查：肛门居中，肛缘左前侧11～5点皮肤隆起，色暗红，3点皮肤发黑，触压痛明显，5点位可触及波动感，阴囊后侧肿胀。实验室检查：血糖16.3mmol/L，wbc7.53×109/L，N80.5%，crp89.61mg/l，彩超示左侧肛肠不均质肿块，考虑炎性。患者入院后完成相关检查，于11：30急诊在硬+腰麻醉下行直肠肛门多脓肿切开排脓术，脓腔搔刮术。术后予抗炎、止血、降糖、支持、补液、对症等治疗。患者于7月6日16：30出现便血，急诊在硬+腰麻醉下行直肠探查缝合术，术中发现截石位3点距肛门约4cm处渗血，出血约1000ml，缝合直肠粘膜止血。术后给予抗炎、止血、支持治疗。于7月11日凌晨1：05，患者腹胀明显，有便意，入厕后发生晕厥，医生检查发现便血约500ml，急诊在硬+腰麻醉下行直肠探查缝合术，术后予抗炎、止血、支持治疗，并输入红细胞悬液4u。……