以类风湿性关节炎为主要表现的慢性乙型肝炎误诊1例报告

陈积武

【中图分类号】R516.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--02

以类风湿性关节炎为主要表现的慢性乙型肝炎临床较少见，误诊误治率较高，现报告如下：

1 病历报告

患者，男，35岁。因反复双手掌指关节对称性肿痛、晨僵12年于2017年12月10日到我院门诊就诊。患者既往有慢性乙型肝炎10余年。患者于12年前无明显诱因出现双手掌指关节对称性肿痛、晨僵，晨僵约30分钟可缓解，无发热，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，曾多次就诊当地医院及海南省第三人民医院及海南省三亚市人民医院，多次查血沉21mm/h，类风湿因子（-），抗“O”（-），抗双链DNA（-），血尿酸正常，诊治不详，疗效欠佳。于2017年8月到海南省乐东县第二人民医院就诊，查类风湿因子（-），抗“O”（-），血沉20mm/h，血常规：白细胞 5.30×109/ L， 淋巴0.30 ， 中性0.70 ， 粒细胞分类正常；乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAg（+），HBeAb（+）。肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）300u/l，谷丙转氨酶（AST）164u/l。诊断：1、慢性乙型肝炎 2、类风湿性关节炎？给予 “护肝片”、 “多烯磷脂酰胆碱胶囊”、 “罗非昔布片”等治疗，症状未见明显好转，复查转氨酶未见明显改善而到我院门诊就诊。查体：T36.5℃，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未触及，双侧腕、掌指关节稍红肿，压痛（+），活动稍受限。考虑患者既往有慢性乙型肝炎病史，且反复出现类风湿性关节炎的临床表现，而多次检查类风湿因子均为阴性，考虑关节肿痛是否属于慢性乙型肝炎肝外表现，查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）328u/l，谷丙转氨酶（AST）180u/l；乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量：8.42E+05；腹部彩超示肝、胆、脾、胰、双肾未见异常，双腕、掌指关节DR检查骨质未见异常。诊断：1 HBeAg阳性 慢性乙型肝炎 2慢性乙型肝炎肝外表现：关节肿痛。……