输血病历质量持续改进与医疗纠纷防范

王茂玲　王红波　于慧芳

【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

输血是醫疗工作中重要而常用的工作程序，输血病历是反应医疗机构输血工作能力及工作规范性的重要内容。对输血病历质量进行改进和规范，能够使医疗机构输血工作程序得到完善，为防范医疗纠纷、建立良好医患关系奠定基础[1]。此次研究于医院内部选取2015年10月～2017年10月的240份输血病历作为研究对象，对比改进前后输血病历的合格率并分析病历不合格因素，研究输血病历中存在的问题及质量持续改进方法，防范医疗纠纷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究于医院内部选取2015年10月～2017年10月的240份输血病历作为研究对象，平均每月选取10份病历。

1.2 方法

输血病历检查方法：依据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《病历输血规范》等相关政策与文件制定《输血病历质量检查规程》，对输血病历进行检查分析，从输血前检测单、输血治疗同意书、输血后评价、麻醉用血记录单、手术用血记录单、不良反应记录等几项检查指标，对实施持续改进措施前后的病历分别进行检查。

检查内容：（1）是否实施输血前检测、检测项目是否齐全、检测报告单时间是否有效；（2）患者及家属是否输血治疗同意书、同意书内容是否齐全规范；（3）是否进行输血后评价、评价内容是否齐全；（4）麻醉用血、手术用血是否具有输血相关病程记录、记录是否齐全规范、医嘱是否与记录内容相符合；（5）是否存在输血不良反应未记录的情况、输血不良反应记录单填写是否齐全规范。……