MSCTU在泌尿系统疾病诊断中的应用价值

靳宏辉 张臣海

(成都军区八一骨科医院放射科 四川 成都 610011)

1.引言

多层螺旋CT尿路造影术（MSCTU）是螺旋CT与静脉肾盂造影（IVP）有机结合的一种新的检查方法[1-2]，在尿路造影剂充盈时进行连续容积扫描，通过图像后处理而获取尿路三维图像；随着多层螺旋CT的广泛普及和三维重建技术的不断完善，MSCTU在临床上已经成为泌尿系疾病诊断的常用检查方法[3]；为进一步探讨16层螺旋CT尿路成像在泌尿系疾病中的诊断价值，本文分别对照观察MSCTU、IVU以及MRU三种检查方法之间的诊断准确率，探讨其临床应用价值。

2.材料与方法

2.1 一般资料

回顾分析2015年8月—2017年12月之间接受治疗的52例经临床随访及手术病理证实的泌尿系疾病患者；男性28例，女性24例，年龄26～72岁，平均年龄42岁；主要临床表现为腰部疼痛，不同程度的血尿，阵发性肾绞痛等；其中42例确诊为肾盂、输尿管结石，2例确诊为肾癌，2例为肾盂癌，3例为肾盂旁囊肿，3例为下腔静脉后输尿管。

2.2 方法

（1）IVU方法

提前对患者进行肠道准备，采取仰卧位，摄1张腹部平片后，采取头低足高位并加压，将76%泛影葡胺20～40ml快速注射至肘静脉中；注射后分别在7分钟、15分钟以及30分钟时各摄片一张。

（2）MRU方法

使用西门子1.5T超导磁共振仪，体部线圈；将10mg速尿注射至肌肉或静脉后进行扫描。使患者处于自然呼吸状态下，不加压；采取常规横轴位TSE压脂T2WI序列扫描，T2WI-TSE冠状位的序列，TR2800ms，TE1100ms，FA翻转角120°，层厚50～70mm，经过MIP最大密度投影法将原始图像重现建立3DMRU图像。

（3）MSCTU 方法

使用PHILIPS16排多层螺旋CT，采取仰卧位，扫描范围自第11胸椎下缘至耻骨联合下缘；①肾实质期扫描：将80～100ml非离子型造影剂碘海醇通过高压注射器经肘静脉注入，注射速率维持在1.5～3.5ml/s，延迟40s后开始扫描。②延迟扫描：根据患者肾盂积水的情况以及肾实质强化的程度来考虑所需延迟时间，正常延迟时间为10～20min，若存在肾盂重度积水则延迟1h。为避免无限制延迟时间的情况，CT扫描在对比增强后最长延迟3h。扫描参数：管电流250mA，管电压90～120kV，层厚2mm，螺距1～1.5，进床速度15mm/s。在原始数据的基础上用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、表面遮盖（SSD）、多平面重组（MPP）和曲面重建（CPR）获得以病变为中心的立体图像及冠矢状图像；为获取最佳的三位图像效果，采用CT Viewer 软件处理，对图像资料进行切割、滤过等编辑处理，通过局部放大、立体旋转及对角度调整达到最佳显示[4]。

2.3 统计方法

SPSS21.0统计分析，计数资料率用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

研究结果表明，MSCTU检查正确诊断率高达98.11%，52例经CT检查均与手术病理检查的结果保持一致；IVU的诊断准确率为66.04%，仅35例一致；MRU的诊断准确率为84.91%。MSCTU检查与MRU以及IVU准确率差异在统计学上具有意义（χ2=27.204，P＜0.05）。详情见表。

表 各项检查方式结果情况

4.讨论

当前泌尿系疾病的检查方法除了MSCTU（多层螺旋CT尿路造影）外，主要有：IVP（静脉尿路造影术）、MRU（磁共振水成像）和超声等检查[5-6]。由于腹腔脏器多，毗邻结构复杂，肠道气体干扰大等外部因素及泌尿系本身走形范围大，结构变异多，致使应用IVP和MRU这2种检查方法各有不足[7]。

IVP（X线静脉尿路造影检查）是泌尿系疾病的常用的检查方法之一；其优点是：操作简单，普及率高，可以同时显示泌尿系统的解剖结构和分泌排泄情况；但是，由于图像前后重叠及腹腔内其它结构的影像干扰，对疾病的细节显示较差，特别是肾功能不良和肠道胀气患者，漏诊率较高，本组病例的诊断准确率仅为66.04%。

MRU（磁共振泌尿系水成像）是近年来发展较快的一种检查方法，无辐射，不用对比剂，对水信号敏感[8]，能清晰显示积水扩张的输尿管；但是，其扫描时间长，费用高，对肠道气体敏感，并且MRU分辨率低，不能显示病变细节，周围结构及毗邻关系；本组病例的诊断准确率为84.91%。

MSCTU（多层螺旋CT尿路成像）扫描速度快、范围广、分辨率高，能够有效避免呼吸运动所致的运动伪影；并且MSCTU可以利用计算机强大的后处理功能，采用多种重建方法（VR,MIP,MPP,CPR,SSD），清楚的显示病变范围、部位、毗邻关系及病变受侵程度；本组病例MSCTU的诊断准确率98.11%；MSCTU还可以通过显示不同的CT值及增强后病变的不同强化程度，为疾病的准确诊断提供更多信息；同时，对膀胱镜下输尿管插管失败、肾穿刺造影失败、复杂泌尿畸形以及IVU显影不佳的患者均可通过MSCTU检查进行进一步确诊。

总之，MSCTU可以从不同角度呈现病变的位置、大小、范围及周围结构的毗邻关系[9]，而且可以在一定程度上反应肾脏的分泌排泄功能，与IVP（静脉尿路造影术）和MRU（磁共振尿路水成像）存在明显的统计学差异（P＜0.05），对泌尿系疾病的临床诊断和治疗具有非常重要的应用价值[10-11]。