角膜塑形镜治疗近视的观察及并发症研究

李占元

（成都爱尔眼科医院斜视与小儿眼科 四川 成都 610000）

近视是影响青少年身心健康的重要因素，目前对近视的发病机制尚无定论。然而，多数研究证实遗传，发育和环境因素与近视密切相关。目前，青少年近视率非常高，和学习工具等的变化有密切相关性，眼科医生寻找安全有效，安全的治疗方案是一项重要任务[1]。目前临床上较多使用白天戴单焦框架眼镜治疗进行近视的矫治，但效果欠佳。本研究选择90例2014年1月—2015年1月近视患者据治疗方式分组，分析了角膜塑形镜治疗近视的效果及并发症，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2014年1月—2015年1月近视患者据治疗方式分组。角膜塑形镜组男女各有27例、18例；年龄9～15岁，平均（11.78±2.42）岁。单焦框架眼镜组男女各有28例、17例；年龄9～15岁，平均（11.73±2.41）岁。

两组一般资料经统计无显著差异（P＞0.05）。

纳入对象：常规检查无急慢性眼病者，经查角膜等眼部条件适合戴塑形镜者。

排除对象：（1）经检查角膜地形图，曲率，屈光度及眼压，不适合角膜塑形镜者，（2）眼部及全身情况存在隐形眼镜禁忌症者。

1.2 方法

单焦框架眼镜组给予单焦框架眼镜治疗，角膜塑形镜组行角膜塑形镜佩戴治疗。佩戴前检查角膜曲率、角膜地形图和验光等，根据结果选择合适基弧和度数角膜塑形镜试戴，根据试戴片各弧区形态、镜片活动度，结合检查参数订制镜片，并指导患者和家属正确佩戴和护理方法，每晚佩戴时间8h～10h，早上起床取出。遵医嘱定期门诊复查。

1.3 观察指标

比较两组视力改善时间；佩戴前和戴镜1m、3m、6m、12m患者屈光度、眼轴长度、视力；并发症率。

1.4 统计学方法

SPSS21.0统计，计数资料χ2进行检验，t检验则用于计量资料，P＜0.05可见差异显著。

2.结果

2.1 佩戴前后的相关指标比较

佩戴前两组屈光度、眼轴长度、视力无明显差异，P＞0.05；戴镜1m、3m、6m、12m角膜塑形镜组患者屈光度、眼轴长度、视力优于单焦框架眼镜组，P＜0.05。如表1。

表1 佩戴前后屈光度、眼轴长度、视力相比较（±s）

表1 佩戴前后屈光度、眼轴长度、视力相比较（±s）

组别 例数 时期（m）屈光度（D）眼轴长度（mm）视力（UCVA）角膜塑形镜组 45 戴前 -3.55±-0.51 24.81±0.22 0.21±0.12戴后1m -0.54±-0.21 24.81±0.20 0.83±0.13戴后3m +0.23±-0.15 24.83±0.12 0.96±0.19戴后6m +0.36±-0.17 24.86±0.16 0.98±0.21戴后12m +0.13±-0.27 24.90±0.03 1.04±0.20单焦框架眼镜组 45 戴前 -3.58±-0.47 24.82±0.24 0.21±0.11戴后1m -3.59±0.28 24.82±0.21 0.26±0.10戴后3m -3.62±0.28 24.84±0.28 0.25±0.22戴后6m -4.18±0.26 25.12±0.27 0.20±0.21戴后12m -4.52±0.25 25.25±0.23 0.15±0.13

2.2 两组视力改善时间相比较

角膜塑形镜组视力改善时间优于单焦框架眼镜组，P＜0.05，见表2。

表2 两组视力改善时间相比较(±s)

表2 两组视力改善时间相比较(±s)

组别 例数 视力改善时间(m)单焦框架眼镜组 45 7.04±0.34角膜塑形镜组 45 11.52±0.13 t 8.723 P0.000

2.3 两组并发症相比较

角膜塑形镜组并发症7例（15.56%），而单焦框架眼镜组无并发症。P＜0.05。其中，塑形镜组有2例出现角膜水肿，有5例出现角膜上皮点染荧光着色，小牛血去蛋白眼用凝胶点眼3次/日修复角膜，2～5d治愈，无一例严重并发症发生。

3.讨论

随着我国社会竞争的加剧，青少年的学习任务有所增加，加上其学习工具发生变化，电子产品使用增多，户外活动时间少，结果导致我国青少年近视的比例急剧增加。根据眼球是否存在有机变化，将近视分为两大类，一类是假性近视，一类是真性近视。真性近视没有可靠的自我调节和恢复方法，目前临床只能通过佩戴近视眼镜提高视力。但假性近视可以通过缓解疲劳等手段自然恢复视力。目前临床治疗近视基本原则是积极预防，避免发展为真性近视。最常见的近视矫治方法是配戴框架眼镜，经济方便，但配戴框架眼镜对控制近视增长作用不大，影响学生的日常活动及体育运动。角膜塑形术(orthokeratology)是应用个体化设计的角膜塑形镜，使角膜中央的表面变平坦，从而降低近视度数，提高视力的一种可逆性非手术矫正近视方法[2]。角膜塑形镜有着复杂内表面设计，针对符合条件的配戴者，进行科学规范的长期配戴角膜塑形镜，可延缓眼轴增长，对近视屈光度进行有效控制，且在严格检查、加强随访指导的情况下，可减少并发症的发生，有良好的安全性[3-4]。

本研究中，单焦框架眼镜组给予单焦框架眼镜治疗，角膜塑形镜组行角膜塑形镜佩戴治疗。结果显示，角膜塑形镜组视力改善时间优于单焦框架眼镜组，P＜0.05；佩戴前两组屈光度、眼轴长度、视力无明显差异，P＞0.05；戴镜1个月、3个月、6个月、12个月角膜塑形镜组患者屈光度、眼轴长度、视力优于单焦框架眼镜组，P＜0.05。角膜塑形镜组并发症7例（15.56%），而单焦框架眼镜组无并发症。P＜0.05。其中，塑形镜组无一例严重并发症发生。角膜塑型镜的安全性与郑彩慧等[5]研究结果一致。

综上所述，近视患者行角膜塑形镜佩戴疗效非常理想，可有效改善视力，屈光度、减缓眼轴长度，控制近视发展。