磁共振对踝关节急性损伤的诊断价值

章逸平 蔡崧 王国祥

（南京中医院大学附属无锡中医医院 江苏 无锡 214001）

踝关节是人体重要的承重部位，而患者日常剧烈或长时间的运动容易导致踝关节出现急性损伤。踝关节急性损伤发生后患者多出现关节肿胀、剧烈疼痛等病症，常规X线能够对明显骨折进行诊断；但是，难以对骨挫伤等损伤进行诊断[1]。磁共振成像（MRI）技术的出现提高了对踝关节急性损伤诊断的全面性与精确性。为进一步探讨MRI诊断的临床应用价值，本文以我院的临床诊断数据为基础并结合踝关节镜检查/关节切开术诊断的结果，对MRI诊断进行分析与报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月—2017年12月进入我院接受踝关节急性损伤治疗的60例患者作为本文研究的基础资料，所有患者均经过踝关节镜检查/关节切开术诊断确诊为踝关节急性损伤。其中，男性患者41例、女性患者19例，年龄15～70岁、平均年龄（41.45±2.67）岁，手术时间3～24h、平均手术时间（7.37±0.58）h，BMI指数为21～28kg/m2、平均BMI指数（25.31±0.45）kg/m2。

纳入标准：（1）患者均经过明确临床诊断，影像学检查；（2）资料收集完整；（3）研究符合伦理道德；排除标准：（1）无法耐受核磁检查者；（2）发生多处骨折者；（3）依从性差，不配合、拒绝参加研究者。

1.2 方法

对所有患者行MRI诊断：MRI用日立0.35T磁共振机及飞利浦1.5T磁共振机扫描，踝关节线圈，对患者损伤侧踝关节扫描，取仰卧位，足先进方式，患足位于自然放松位置，关节趾屈20°。扫描序列：自旋回波SE序列：矢状位T1WI(TR 460ms，TE 26ms，FOV 512×512，层厚5mm，层数16层)；T2WI(TR 4000ms，TE 100ms，FOV 256×256，层厚5mm，层数16层)。PDWI-SPAIR序列：冠状位(TR 3300ms TE 30ms，FOV256×256，层厚5mm，层数l6层)。T2-SPAIR序列：横断位(TR 3027ms TE100ms，FOV256×256，层厚5mm，层数l6层)。随后，采用岛津X线机对所有患者行X线诊断。

1.3 观察指标

从MRI诊断与X线诊断准确率的角度来进行评估，准确率判断以踝关节镜检查/关节切开术诊断的结果为标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

MRI诊断显示有1例患者为骨挫伤、7例患者为骨折、10例患者为胫距韧带损伤（5例为韧带断裂）、16例患者为腓距韧带损伤（9例为韧带断裂）、20例患者为跟腱损伤（15例为跟腱断裂），X线诊断结果显示有4例患者为骨挫伤、2例患者为骨折、6例患者为胫距韧带损伤（5例为韧带断裂）、12例患者为腓距韧带损伤（6例为韧带断裂）、18例患者为跟腱损伤（14例为跟腱断裂）；MRI诊断各损伤类型与X线诊断结果均存在统计学差异（P＜0.05），与踝关节镜检查/关节切开术诊断结果均不存在统计学差异（P＞0.05）。

表1 不同诊断方式下的踝关节急性损伤诊断结果[n(%)]

3.讨论

踝关节急性损伤的临床发病率较高，多出现在运动员、高强度体力劳动者以及长距离徒步人群中。踝关节急性损伤的出现使得患者的日常生活与工作受到了严重的影响，加强对患者的诊断与治疗具有重要的现实意义[2]。踝关节急性损伤的传统诊断中踝关节镜检查/关节切开术诊断方式具有较高的准确率；但是，该方法对诊断医生的专业素养要求较高，同时该方法操作较为复杂[3]。因此，在临床上患者一般不愿意接受该诊断方式。在踝关节急性损伤的影像学诊断中一般采用X线平片的方式，但是，该方法对于踝关节急性损伤中的一些隐匿性病变难以有效识别，由此容易导致治疗不及时甚至是治疗方案错误。随着影像学技术的发展，MRI诊断在踝关节急性损伤中的应用越来越广泛。MRI诊断方式的出现解决了上述两种诊断方式存在的不足[4]。MRI诊断一方面在当前已经具备了相对成熟的技术水平，另一方面该方法具有简单易行等特点，对检查医生的专业素养要求相对宽松，且检查的费用也较低[2]。因此，在踝关节急性损伤中引入MRI诊断方式具有现实价值[5-6]。

本文研究显示，MRI诊断显示有1例患者为骨挫伤、7例患者为骨折、10例患者为胫距韧带损伤、16例患者为腓距韧带损伤、20例患者为跟腱损伤，诊断准确率高于X线诊断，与踝关节镜检查/关节切开术诊断结果均不存在统计学差异。因此，在踝关节急性损伤的诊断中MRI诊断结果具有较高的准确率，与踝关节镜检查/关节切开术诊断结果相似。周长江等指出MRI诊断骨损伤具有较高的影像信息反映能力，从而为医生进行疾病的诊断提供更为丰富的信息，最终促进疾病诊断准确率的提升[7]。

综上所述，在踝关节急性损伤的诊断中磁共振技术具有较高的诊断准确率，同时，磁共振的速度较快、无创伤性、诊断费用相对较低；因此，应当进行临床推广应用。