阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价

黄晓玲

（甘肃省通渭县人民医院消化内科 甘肃 通渭 743300）

慢性萎缩性胃炎好发于中年以上患者，常因幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、吸烟、饮酒等刺激、以及自身免疫反应等因素而发病，其中Hp感染是发病主要原因，占80%～95%。该病病程较长，常由慢性浅表性胃炎发展而来，临床表现缺乏特异性，常表现为胃部胀满、疼痛、烧心、消化不良等症状，同时还可并发胃出血、贫血等并发症。临床多给予克拉霉素、阿莫西林、果胶铋等进行抗幽门螺杆菌治疗，现为进一步选择出更为有效的治疗方案，对我科收治的120例慢性萎缩性胃炎患者进行研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我科收治的慢性萎缩性胃炎患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60例。其中研究组男38例，女22例；年龄30～78岁，平均（46.68±3.12）岁；病程2～9年，平均（5.35±2.16）年；其中临床表现为腹胀者22例，纳差者28例，恶心呕吐者10例；对照组男35例，女25例；年龄32～76岁，平均（46.75±3.16）岁；病程1～10年，平均（6.12±2.35）年；其中临床表现为腹胀者23例，纳差者25例，恶心呕吐者12例。两组性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《慢性胃炎中西医结合诊治共识意见》中关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准；（2）胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎者；（3）均存在Hp感染，尿素酶试验Hp均为阳性；（4）符合医学伦理学标准，患者及家属自愿签订知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能严重障碍者；（2）排除消化道肿瘤、糜烂性胃炎、消化道出血者；（3）近期内服用过抗菌药物者；（4）患者依从性较差，无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组给予克拉霉素口服，一次1片，一天2次，同时口服果胶铋，一次3粒，一天4次，餐前及睡前服用，均连续服用2周。

研究组给予阿莫西林口服，一次2粒，一天3次，同时口服果胶铋，一次3粒，一天4次，餐前及睡前服用，均连续服用2周。

1.4 疗效评价

根据患者治疗后临床症状以及胃镜病理检查结果进行疗效评价，显效：临床症状消失，胃镜下黏膜病灶消失或转为浅表性胃炎，黏膜颜色由白色转为粉红色；有效：临床症状明显减轻，胃镜下黏膜病灶缩小＞50%，黏膜苍白色有所改善；无效：临床症状未见减轻甚至加重，胃镜下黏膜病灶未见明显缩小，黏膜颜色亦未见明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

（1）Hp根除率：胃镜下钳取胃内组织进行病理性检查，尿素酶试验为阴性表示被根除；（2）不良反应发生率：观察治疗期间患者有无腹泻、恶心等不良反应发生。

1.6 统计学处理

2.结果

2.1 临床疗效比较

研究组总有效率89.09%显著高于对照组69.09%（P＜0.05），详见表。

表 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 Hp根除率

研究组有52例患者尿素酶试验阴性，Hp根除率为86.67%，对照组31例患者尿素酶试验阴性，Hp根除率为51.67%，研究组明显高于对照组（χ2=15.630，P=0.000）。

2.3 不良反应发生率

研究组治疗期间2例患者出现恶心，1例患者出现呕吐，1例患者出现头晕，不良反应发生率为6.67%；对照组3例患者出现恶心，2例患者出现呕吐,1例患者出现头晕，不良反应发生率为10.00%，两组患者给予对症处理后，症状均自行缓解。研究组不良反应发生率与对照组比较差异不具有统计学意义（χ2=0.109，P=0.741）。

3.讨论

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮受到反复损害后固有腺体减少，伴或不伴假幽门腺化生或纤维替代肠腺化生的慢性胃炎性疾病，最常见的发病原因为Hp感染，机制为Hp产生空泡毒素蛋白、尿素酶、细胞毒素相关基因蛋白等致病因子，直接损害胃黏膜；Hp还可通过胃上皮细胞释放IL-8、IL-1β、IL-12等炎症因子损害胃黏膜；也可通过交叉抗原反应诱发免疫反应，破坏胃上皮细胞间的连接等，损伤胃固有黏膜屏障。有报道指出Hp可诱发胃上皮细胞增殖及凋亡，当凋亡超过增殖时，可导致胃粘膜萎缩，导致萎缩性胃炎，甚至可进一步发展为黏膜上皮内瘤变或者胃癌。

目前对于伴有Hp感染的慢性萎缩性胃炎，临床常以抗Hp感染治疗为主，常采用二联或三联疗法，即抗菌药+胃黏膜保护剂。抗菌药常采用克拉霉素、阿莫西林等，胃黏膜保护剂常采用果胶铋，其中克拉霉素为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抑制作用，可通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联结抑制蛋白合成，进而发挥抗菌作用。阿莫西林是青霉素类抗生素，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有较好的抗菌活性，进入人体后可迅速与菌体内转肽酶结合，抑制细胞壁胎葡萄糖的合成，损伤细胞壁使菌体破裂溶解，进而发挥抗菌作用；另外，该药在酸性环境下仍较为稳定，胃肠道吸收较好。果胶铋是一种由生物大分子果胶酸、金属离子铋及钾等所组成的胶态制剂，可通过与黏蛋白结合形成螯合物，形成一层胃黏膜的保护膜，同时刺激胃黏膜上皮细胞分泌粘液，进而保护胃黏膜；另外，果胶铋还可使Hp发生空泡变性，使Hp细胞壁破裂进而失去活性，从而发挥抗菌效果，促进创面愈合。有报道指出[1]阿莫西林相较克拉霉素，细胞壁穿透性更强，对革兰阴性菌、阳性菌的抗菌作用也更强。本研究结果显示，研究组总有效率及Hp根除率均显著高于对照组，不良反应发生率略低于对照组，说明阿莫西林联合果胶铋疗效更为显著，可更为有效地杀灭Hp，与上述报道基本一致。

综上所述，阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎疗效更为显著，可明显增高Hp根除率，且安全性较高。