吲哚美辛呋喃唑酮栓在PPH术后肛门坠胀中的应用研究

闫卫军 卫建强 高彦兵 崔向红 宁桂兰

（吕梁市人民医院肛肠科 山西 吕梁 033000）

利用吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolepses and hemorrhoids，PPH)主要用于治疗环状脱垂性内痔和混合痔，PPH这一术式近年来在重度混合痔的治疗上得到颇为广泛的开展，近年来已逐步成为治疗重度环状内痔或以内痔为主的环状混合痔的首选手术方式[1]。但是，PPH术后肛门坠胀发生率较高，常伴有肛门下坠、里急后重感，影响患者的生活质量，严重时术后长期存在，给患者生活带来极大困扰，越来越引起临床重视。如何减轻患者PPH术后肛门坠胀成为目前的研究热门[2-4]。本研究通过对患者肛塞吲哚美辛呋喃唑酮栓（其组分为：每粒含吲哚美辛7.5mg，呋喃唑酮100mg，冰片1mg，湖北东信药业有限公司）来探讨其对PPH术后肛门坠胀的疗效，从而提高患者的生活质量。报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择

选自我科从2016年1月—2018年4月间住院行PPH手术治疗患者，共计112例。其中男48例，女64例；年龄27～69岁，平均（45.2±11.3）岁。随机将其分为两组，观察组56例，对照组56例，两组性别、年龄、疾病分度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者均自愿参加并签署知情同意书。

入选标准：

（1）因痔或者直肠粘膜脱垂行PPH手术者。

（2）无糖尿病、高血压、乙型肝炎等其它慢性器质性疾病，无精神类疾病病史。无手术禁忌症者。

（3）术前无肛门坠胀，里急后重感及排便不尽感者。

1.2 研究方法

手术过程：所有患者术前两小时清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉，麻醉妥后取截石位。检查肛门直肠，充分扩肛后置入扩肛器，移去扩肛器的内心，用0号慕丝线固定扩肛器于肛周皮肤，在齿线上约4cm高度处用吻合器配套带针荷包线于直肠粘膜下层作荷包缝合，在截石位3、9点方向留线头作牵引线。把吻合器旋转至最开处并将吻合器头置入荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线。用带线器从吻合器对侧孔将缝合线牵引线拉出，向吻合器尾部适当用力牵引，同时旋紧吻合器，到达击发窗口后，打开保险并击发，保持约30秒后，一边慢慢旋开吻合器并轻轻左右转动，一边慢慢退出吻合器。检查吻合口有无活动性出血，查看吻合器上切除的粘膜组织是否完整。若吻合口有小的出血，用电刀止血，出血严重时用可吸收缝线8字缝扎。去除扩张器。需要时切除外痔。术毕留着凡士林纱布引流。

术后处理：对照组采用常规处理方法，术后平卧位6小时，必要时留置尿管，抗炎对症治疗。观察组：在对照组处理方法上，在术后24小时后开始肛塞吲哚美辛呋喃唑酮栓，一次一枚，一日两次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较患者术后48小时、72小时、一周、两周、三周、四周及术后8周肛门坠胀发生例数。

1.3.2 观察患者术后48小时、72小时、一周、两周、三周、四周及术后8周有肛门坠胀患者的平均积分。

具体评判标准为（过去24小时内）：（1）肛门坠胀程度评分：无坠胀记为0分；坠胀轻微记为1分；坠胀明显，休息后缓解记为2分；坠胀强烈，持续发作，影响坐卧休息记为3分。（2）肛门坠胀持续时间评分：无坠胀记为0分；肛门坠胀时间总和≤1h记为1分；1h＜肛门坠胀时间总和≤3h记为2分；肛门坠胀时间总和＞3h记为3分。

每位患者的最终积分为（24小时内）：积分=肛门坠胀程度评分×肛门坠胀持续时间评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后48小时、72小时、一周、两周、三周、四周及术后8周时，观察组肛门坠胀发生人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后肛门坠胀发生人数比较

2.2 术后48小时、72小时、一周、两周、三周、四周及术后8周时，观察组发生肛门坠胀患者的平均积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2、表3。

表2 两组患者术后肛门坠胀平均积分比较

表3 两组患者术后肛门坠胀平均积分比较

3.讨论

痔是肛肠外科的常见病，约10%～20%有症状的痔需要手术治疗[1]。PPH即吻合器痔上粘膜环切术，特别适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。它的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。现在随着推广临床中应用越来越多。但是有些术后不是症状的报道也越来越多。

肛门坠胀是较为常见的PPH术后并发症。它的发生率报道不同，有的在20%左右，最高的有60～70%，这可能与没有统一的评判标准有关。本文中所述的肛门坠胀指肛门下坠、有便意但排便时几乎无粪便、自我感觉肛门括约肌持续收缩，有里急后重感。故可能统计的肛门坠胀发生率较高。

它的发生可能与以下因素有关：（1）肛内填塞物过多而使肛门局部淋巴回流受阻血运不畅；（2）术中切割吻合所引起的直肠牵拉反射；（3）手术刺激致肛周组织水肿；（4）术后钛钉在体内的滞留；（5）手术操作平面过于低；（6）炎症刺激；（7）长时间或频繁蹲厕会导致肛门充血水肿，产生肛门坠胀；（8）术后疼痛使患者不敢用力排便，致使宿便积于肠内，出现肛门坠胀等[5]。由于原因复杂，解决问题带来很大困难。我科在临床探索中使用吲哚美辛呋喃唑酮栓取得良好疗效。

吲哚美辛呋喃唑酮栓每粒含吲哚美辛7.5mg，呋喃唑酮100mg，冰片1mg。吲哚美辛为非甾体抗炎药，具有抗炎、解热及镇痛作用，呋喃唑酮是一种硝基呋喃类的广谱抗菌药，对常见的革兰氏阴性菌和阳性菌有抑制作用。冰片具有抗菌，止痛，防腐生肌作用。三种成分合用，增强其抗炎、止痛、杀菌、减少直肠刺激的作用，减少括约肌的刺激性收缩。这解决了上述大部分肛周坠胀的发生机理，这可能时此药应用后取得满意疗效的原因。

总之，吲哚美辛呋喃唑酮栓在PPH术后肛门坠胀患者中取得较好疗效，值得临床推广应用。