Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效探究

周春龙 张利兵 杨正兵

（成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区 四川 成都 610091）

漏斗胸是小儿先天性胸壁畸形，以肋骨、肋软骨、胸骨向脊柱凹陷为主要表现，疾病进展可导致心肺功能障碍发生。此类患儿的肺活量低、活动耐力差，容易出现心悸、肺部感染等病症，可对健康和生命安全造成严重威胁[1]。Nuss手术是一种微创技术，用于矫正小儿漏斗胸具有显著的矫正效果，且手术创伤性损害较小，治疗安全性较传统手术更具优势。本研究以我院2015年2月—2017年10月收治的漏斗胸患儿为对象，进一步探究了Nuss手术的治疗方法及临床疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年2月—2017年10月收治的90例漏斗胸患儿均经心脏超声及胸部CT检查确诊。根据不同手术治疗方式进行分组，每组患儿各45例。观察组：男25例，女性20例；年龄2～12岁，平均年龄（6.6±2.3）岁；漏斗胸指数0.22～0.43，平均（0.36±0.05）。对照组：男23例，女性22例；年龄2～11岁，平均年龄（6.5±2.4）岁；漏斗胸指数0.20～0.42，平均（0.37±0.06）。经统计学分析，各组患儿一般资料的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组（Nuss手术）：患者取仰卧位，前胸暴露，通过测量胸廓表面双侧腋中线长度确定钢板尺寸。术前标记胸骨最低点、两侧切口及肋骨最高点，矫形钢板两端弧形呈弓状，胸壁腋前线至腋中线横向作长约2～3cm的手术切口，钝性游离肋骨浅面至胸骨旁凹陷开始处，使用血管钳将左侧胸壁最凹陷处肋间隙分开，利用扩展钳紧贴胸骨最低点，越过纵隔至对侧同一肋间隙并穿出。双7#线连接矫形钢板，经扩展钳向下从左至右拉出矫形钢板弓背至右侧切口，旋转钢板，前胸壁和胸骨突起抬高保持为预期形状。在肋骨骨膜上对固定片进行缝合，固定片与胸壁、钢板缝在一起，最后缝合皮层组织。

对照组（Ravitch手术）：胸壁最凹陷处横向作长约4～7cm的手术切口，游离皮层组织，暴露畸形胸骨及肋软骨。畸形肋软骨膜切开并游离，将两侧多余肋骨切除。胸骨凹陷水平位置“V”字形截断胸骨，PDS线缝合固定，矫正凹陷。由左至右，自第5肋胸骨后水平位置放置钢板或克氏针，于肋间进行固定。最后缝合肋软骨，关闭骨膜，引流管及橡皮片引流。

1.3 效果评价

（1）对两组围手术期情况进行观察、记录，比较切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间。（2）参照文献标准[2]进行疗效评价，评定等级为“优、良、差”三个级别，下陷胸骨矫正完全、胸壁外形恢复正常为优，胸骨基本矫正、有轻微凹陷残留为良，胸骨下陷矫正不明显、漏斗胸复发为差。（3）统计术后并发症的发生情况，对两组并发症发生率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对录入的数据进行处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围手术期情况的对比

观察组切口长度减小，手术时间及住院时间缩短，术中出血量减少，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期情况的对比

2.2 两组疗效评价及并发症情况的对比

观察组疗效评价的优良率为93.3%，对照组疗效评价的优良率为88.9%，差异对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率为20.0%，对照组并发症发生率为16.6%，差异对比无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疗效评价及并发症情况的对比[n（%）]

3.讨论

临床上，外科手术是治疗小儿漏斗胸的主要方法，通过手术矫正畸形胸廓，可有效改善患儿的心肺功能及健康状况。Ravitch手术是治疗漏斗胸的方式之一，其操作简单、效果显著。不足之处是该手术的切口长、创伤大，术中需要切除变形的软骨膜和肋软骨，胸骨血运和骨骺的损伤会进一步对胸骨的生长发育造成影响。随着微创技术的发展，Nuss手术逐渐成为临床治疗小儿漏斗胸重要术式。处于发育阶段的小儿，其骨骼可塑性强，关节韧带延展性良好，Nuss手术根据这一特点进行矫正治疗，无需松懈胸肋关节前侧辐状韧带，不会影响胸肋关节反向畸形的矫正效果。实践证明，该术式的出血量少、切口创伤小，支撑物为钛合金钢板，固定十分牢靠。同时，Nuss手术利用双侧腋下钢板支撑技术将畸形胸骨撑起，并进行塑型，能够弥补Ravitch手术的不足与缺陷，有助于恢复胸廓结构的完整性和稳定性。相关研究指出[3]，Nuss手术、Ravitch手术治疗漏斗胸患儿的并发症发生率分别为8.57%和11.43%（P＞0.05）；但Nuss手术的切口长度、手术时间、住院时间短，术中出血量少，与Ravitch手术相比具有显著性差异（P＜0.05）。本研究中，观察组、对照组疗效评价及并发症情况的对比无统计学差异（P＞0.05），说明Nuss手术和Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效基本相当。但在围手术期方面，观察组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间各项指标均优于对照组（P＜0.05），提示Nuss手术治疗漏斗胸患儿在改善围手术期指标方面较Ravitch手术更具优势。由此可见，Nuss手术可作为临床治疗小儿漏斗胸的理想术式。

综上所述，Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效显著，临床安全性可靠，患儿术后恢复较快，因此值得推广及运用。