腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式与临床预后分析

耿成义 罗斌 唐荣幸

（攀枝花市中心医院普外科 四川 攀枝花 617000）

胃溃疡穿孔在临床发生率较高，一般需进行手术治疗[1]。本研究分析了腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的手术方式与临床预后，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2016年2月—2018年1月胃溃疡穿孔患者据术式分组。腹腔镜手术组男30例，女15例；年龄41～79岁，平均（48.13±2.41）岁。开腹手术组男28例，女17例；年龄41～78岁，平均（48.46±2.42）岁。

两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法

开腹手术组开展传统手术治疗，腹腔镜手术组行腹腔镜手术治疗。患者取仰卧位，行静脉全身麻醉，常规给予导尿管和胃管留置，建立气腹，给予10mm 套管置管作观察孔，腹腔镜下探查。右腋前线肋缘下、剑突下、右侧锁骨中线肋缘下各作5mm、10mm和5mm套管作为操作孔、副操作孔，调节头高脚低，探查腹腔明确穿孔处后将积液和食物残渣清除，给予2-0可吸收线全层间隔缝合，用大网膜覆盖封闭穿孔，给予缝线结扎固定。无菌生理盐水与甲硝唑溶液常规冲洗腹腔，给予腹腔引流。

1.3 观察指标

比较两组胃溃疡穿孔手术干预效果；手术出血、耗时、住院时长指标；手术前后患者疼痛（0～10分，越低分越好）和生活质量情况（QOL量表，分值0～100分，越高越好）；并发症。

显效：症状消失，阑尾穿孔成功修补，症状解除，无疼痛；有效：症状好转，疼痛减轻，但仍一定程度影响生活；无效：症状无改善。胃溃疡穿孔手术干预效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

SPSS19.0统计，计量数据采取t检验，计数资料则χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2.结果

2.1 两组胃溃疡穿孔手术干预效果相比较

腹腔镜手术组胃溃疡穿孔手术干预效果高于开腹手术组，P＜0.05。如表1。

表1 两组胃溃疡穿孔手术干预效果相比较[例数（%）]

2.2 手术前后疼痛和生活质量情况相比较

手术前两组疼痛和生活质量情况相近，P＞0.05；手术后腹腔镜手术组疼痛和生活质量情况优于开腹手术组，P＜0.05。如表2。

表2 手术前后疼痛和生活质量情况相比较（±s）

表2 手术前后疼痛和生活质量情况相比较（±s）

组别 例数 时期 疼痛 生活质量腹腔镜手术组 45 手术前 5.15±1.24 56.69±4.21手术后 1.21±0.11 86.29±14.12开腹手术组 45 手术前 5.11±1.06 56.63±4.02手术后 3.61±0.25 72.53±10.13

2.3 两组手术出血、耗时、住院时长指标相比较

腹腔镜手术组手术出血、耗时、住院时长指标优于开腹手术组，P＜0.05，见表3。

表3 两组手术出血、耗时、住院时长指标相比较 (±s)

表3 两组手术出血、耗时、住院时长指标相比较 (±s)

组别 例数 手术出血(ml)手术时间（min）住院时长（d）开腹手术组 45 52.14±0.24 67.15±3.57 8.62±2.13腹腔镜手术组 45 31.02±0.12 53.01±4.61 5.21±1.24 t 8.221 9.382 5.724 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症相比较

腹腔镜手术组并发症少于开腹手术组，P＜0.05，如表4。

表4 两组并发症相比较[例数（%）]

3.讨论

胃溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，也是胃溃疡最严重的并发症之一。研究显示，胃溃疡穿孔发病率和死亡率高，严重威胁病人的生命安全[1]。胃溃疡穿孔是慢性胃溃疡最严重的并发症的一种，因前期溃疡导致后期穿孔后大量的肠液流入腹腔，容易引起腹膜炎或中毒性休克。未能及时救援可能危及患者的生命[3]安全。目前腹腔镜治疗胃溃疡穿孔效果肯定，应用广泛，其与传统开放手术相比，具有创伤小，术后恢复快，创伤轻，出血少，并发症少等优点。它不仅可以进一步确诊，而且可以修复胃溃疡穿孔，具有诊断和治疗双重作用，有较高应用价值。大量的临床研究表明，使用腹腔镜溃疡穿孔修复可以避免盲目开腹造成的大伤口和感染风险，腹腔镜引导下的手术治疗可以准确明确穿孔部位，充分吸收胃肠内容物和腹腔内的脓性渗出液，最大限度地冲洗腹腔，将腹腔感染潜在风险等消除。谢强[3]的研究显示，腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比，腹腔镜手术更为安全，具有微创特点，患者术后康复更快，康复质量更高。成正华的研究显示，腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的疗效比较，腹腔镜修补术获得的效果更好，可更好改善患者的病情，且减轻了手术带来的创伤[4]。

本研究中，开腹手术组开展传统手术治疗，腹腔镜手术组行腹腔镜手术治疗。结果显示，腹腔镜手术组胃溃疡穿孔手术干预效果高于开腹手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组手术出血、耗时、住院时长指标优于开腹手术组，P＜0.05；手术前两组疼痛和生活质量情况相近，P＞0.05；手术后腹腔镜手术组疼痛和生活质量情况优于开腹手术组，P＜0.05。腹腔镜手术组并发症少于开腹手术组，P＜0.05。综上所述，胃溃疡穿孔患者行腹腔镜手术疗效肯定，并发症少且生活质量改善更为显著，可缩短手术的时间，减少手术过程出血量。