对比分析重度内痔经选择性痔上黏膜切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗效果

肖藻雪

（四川成都市武侯区第三人民医院肛肠科 四川 成都 610000）

痔疮是临床中发病率较高的肛肠疾病，具有病情反复迁延，治疗难度较高等临床特征[1]。重度内痔作为其中的常见性疾病，主要以出血、痔核脱垂为临床症状，对患者的日常生活影响较大[2]。目前，临床上治疗重度内痔的方法主要为外科手术，PPH术与TST术又是手术治疗的常用方法，为分析TST术与PPH术治疗重度内痔的临床效果，本研究通过给予重度内痔患者以上两种手术治疗措施，比较患者的治疗效果差异，探讨适合用于临床治疗的理想方案。

1.资料及方法

1.1 基本资料

将我院2015年12月—2018年1月接收的96例重度内痔患者随机分为两组，各48例。常规组：27例男，21例女；年龄22～73（49.4±5.6）岁；病程1～13（9.6±2.4）年；研究组：29例男，19例女；年龄23～75（49.7±5.5）岁；病程1～14（9.9±2.4）年。研究纳入对象经临床检查，确诊为Ⅲ度、Ⅳ度内痔患者，所有患者都符合相关的医学伦理审核标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病，合并有严重的心、肾、肝功能障碍或有手术禁忌症的患者。

1.2 方法

两组患者术前均进行灌肠治疗和腰骶联合麻醉，取截石位，进行皮肤消毒，并在术前半小时采用抗生素防感染治疗。常规组采用PPH术治疗，在患者肛门上方2cm处采取四针缝合法牵开肛缘，插入扩肛器。对于难以插入扩肛器的患者，可使用石蜡油润滑肛道，直至齿状线进入为止，并进行固定缝合，充分暴露直肠黏膜。在齿线状上方使用缝合线荷包缝合黏膜及其下层，旋开吻合器，在缝合线处植入底钉座，并收紧缝合线进行缝合。将缝合线打结后在吻合器侧孔引出荷包线，旋紧吻合器，直至出现阻力，再进行切割，最后取出吻合器，进行止血、引流和包扎处。研究组采用TST术治疗，明确患者的痔核数量和具体位置，将肛门镜置入扩张后的肛门内，并拔出内筒，暴露黏膜后，固定肛门镜。根据患者黏膜松弛性，确定缝合位置，并采用可吸收线进行缝合，拉紧和打结。打结后在吻合器侧孔引出荷包线，旋紧吻合器至出现阻力，可进行手术切割，取出吻合器进行止血、结扎，最后再取出肛门镜，进行引流、包扎。

1.3 观察指标及疗效判定

观察、记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗总有效率及并发症发生率。疗效判定标准：无效：患者的临床症状及体征无任何改善；有效：患者的临床症状有所改善，体征有所恢复；显效：患者的临床症状明显改善，体征基本恢复正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床指标比较

研究组的手术时间、住院时间明显短于常规组，术中出血量明显少于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者的临床指标对比（n，±s）

表1 两组患者的临床指标对比（n，±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）常规组 48 30.6±5.8 8.9±4.1 3.5±0.5研究组 48 25.4±4.1 6.8±3.7 2.7±0.6 t5.07 2.63 7.10 P 0.00 0.01 0.00

2.2 两组患者治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比（n，%）

2.3 两组患者并发症发生率比较

常规组中复发3例，肛门狭窄4例，研究组中仅1例复发，常规组患者并发症发生率（14.6%）明显高于研究组（2.1%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

内痔作为肛周疾病中的常见病，导致患者发病的主要原因为肛垫下移，重度内痔则多伴有明显的临床症状，对患者正常的工作及生活造成严重影响。因此，临床上常以外科手术为治疗重度内痔的主要措施。传统的内痔手术多为内剥外切法去除痔核，PPH术作为临床中常用的传统手术疗法，因手术切除吻合部位留有环形吻合钉，术后疼痛和不适感较为明显，不利于患者的预后和术后生活[3]。因而，选择安全、有效的手术治疗方式，对于改善重度内痔患者的手术疗效有重要的临床意义。

本研究以重度内痔患者为试验对象，对其采取不同的手术治疗，结果显示研究组的手术用时、术中出血量及住院时间、并发症发生率都明显少于常规组，且治疗总有效率显著高于常规组，表明TST术治疗重度内痔，既能有效节省手术时间，减少出血量，还能在一定程度上预防术后并发症发生，有助于术后恢复，缩短患者的住院时间。主要原因在于TST手术具有较强的针对性，可根据患者痔核数量及大小，合理调整痔上黏膜切除范围，保留痔核间黏膜桥和正常肛管黏膜，且减少了植入的钛钉量，减轻了直肠肛管组织结构的损伤程度和对肛门精细控便能力的影响，降低了术后肛门坠胀感激肛管狭窄的发生几率[4-5]。因此，TST术更符合现代痔疮疾病手术微创化的治疗理念。

综上，TST术治疗重度内痔，能缩短手术用时，减少手术并发症发生率，促进患者术后康复，适合用于临床推广。