腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石患者中的疗效观察及安全性研究

王徐 杨洋

（重庆市南岸区中西医结合医院外科 重庆 400061）

胆囊结石是一种常见的临床疾病，由于我国近年来饮食习惯的不断变化，胆囊结石的发病率正处于年年攀升的状态[1]。胆囊结石会导致胆汁分泌情况不正常，以胆囊组织水肿、粘结、充血为主要的症状表现，如果治疗不及时会引发一系列的炎症，严重时会危及患者的生命安全。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术已经成为可以代替常规开腹胆囊切除术的另一种治疗效果更佳的方案。腹腔镜胆囊切除术是具有并发症少、创伤小、恢复快的优点[2]。以下分析了我院腹腔镜胆囊切除术在胆囊患者中的临床治疗，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2017年7月内治疗的胆囊结石患者80例，按照随机数字法分为对照组和研究组，每组患者各占40例。对照组中女22例，男18例；年龄范围33～74岁，平均51.6±12.1岁，病程5～48个月，平均（15.9±4.2月，单发结石患者为15例，多发结石患者25例。研究组中女25例，男15例，年龄为35～76岁，平均52.4±13.65岁，病程8～47个月，平均16.25±0.52岁，其中单发结石患者18例，多发结石患者22例。两组患者的资料比较没有明显差异，具有统计学意义上的可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开腹胆囊切除术，按照常规的三孔操作方法开始胆囊切除手术，特殊的患者要是胆囊三角看起来不明显可以切四孔进行手术操作。研究组进行腹腔镜胆囊切除术治疗，手术前要仔细检查胆囊结石的所在位置和数量，记录患者是否有其他问题。在手术前给患者进行全麻和气管插管处理，仰卧位，在肚脐旁边做一个1cm左右的切口，进入10mmTrocar管为观察孔使用，在腹中充入10～16mmHg的CO2维持腹内压力，伸入探头观察腹腔内的情况，在腹腔镜的引导下再打两个孔作为操作孔[3]。首先把腹腔内粘结部分分离，找到壶腹部，从胆囊膜层打开，要确定胆囊管的位置，在近端上夹，远端断离，胆囊动脉夹住后切断，将胆囊取出，创面进行止血，在开口放入引流管之后关闭腹腔。

1.3 判断标准

观察记录两组手术中时间长短、出血量、伤口长短，以及术后的并发症、腹腔积液等变化的情况。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用χ2（%）以及t检测（±s），计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中创伤比较

研究组患者的手术时间、出血量均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者术中创伤比较（±s）

表1 两组患者术中创伤比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）研究组 40 53.6±12.7 84.5±22.5对照组 40 68.6±19.9 153.5±36.2 t/3.9301 10.4432 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术后出现的并发症比较

研究组患者在术后感染、肠粘结并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术中创伤比较（例，%）

3.结论

胆囊结石是常见的临床疾病，现代生活中患病的人群数量庞大，是一种多发疾病。胆囊结石的患病与每个人平时的生活环境、饮食状况等等因素息息相关[4]。它会影响胆囊在正常功能，导致胆汁不能正常的存贮，破坏胆囊的分泌功能，胆囊结石患者的临床表现一般为出现黄疸、腹部疼痛等，严重的还会引发急性胆囊炎、化脓性炎症等，对患者的生命存在威胁[5]。根据目前的医疗手段，要治疗胆囊结石导致的结石堵塞问题，利用手术切除胆囊是最好的办法，常规的开腹手术会给患者带来很大的手术创伤，对患者手术后的恢复和预后会造成影响，还会增加术后多种并发症的出现，会增加患者术后康复的过程，有些并发症还可能危及患者的生命。

由于腹腔镜技术的快速发展及手术逐渐成熟腹腔镜胆囊切除术目前成为治疗胆囊结石最好的技术手段，腹腔镜技术是临床上常用的微创技术，它会减少对患者身体内环境的伤害，手术中的创伤较少，肚脐旁的手术切口只有1cm左右，对患者的恢复有帮助，而且很大程度上降低了患者康复后留疤的可能性，对患者的生理影响不大，减轻患者的心理压力，尤其是对于爱美的女性而言，腹腔镜手术对于她们而言是符合本身的审美需求的。实际上，胆囊对于机体的正常生命活动是重要的，它的功能很多，在手术前医生都会商议是否要保住胆囊，但是如果真的做了胆囊保留手术，会导致胆囊结石继续复发的可能，因为在根本上没有解决掉结石形成的真正原因[6]。但是腹腔镜胆囊切除术可以将胆囊结石形成的器官切除，规避了术后结石复发的风险，从根本上解决了胆囊结石的形成机制，达到治疗的目的。

我院关于腹腔镜胆囊手术和常规开腹切除术的研究表明，研究组的术后并发症、出血量、肠粘结等发生情况明显优于对照组，差异全具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，腹腔镜胆囊切除手术可以降低并发症及肠粘结等问题的发生机率，有利于患者康复时间缩短。而且根据手术时间及术中出血量的指标中，验证了腹腔镜胆囊切除手术在治疗过程中的优势（P＜0.05），可以减少患者在术中出血量的情况，能节约医院的手术资源，增加患者手术过程的安全性，符合本文研究的结果。腹腔镜胆囊切除术的根本核心还是要进行开腹手术，所以，这要求医生要掌握手术的基本操作要领。

综上所述，对于胆囊结石患者的治疗，进行腹腔镜胆囊切除术能明显的降低手术后感染的机率，减少手术操作的时间及术中的出血量等，具有更好的治疗效果及安全性。