探究对慢性阻塞性肺气肿患者应用呼吸肌康复治疗方式的治疗结果

李静

（四川大学华西医院资阳医院•资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300）

肺气肿只是解剖或结构术语，并非一种独立存在的疾病[1-3]，而是慢性肺疾病或者慢性支气管炎慢慢发展而导致的症状。患者的肺组织末端支气管远端部分，如肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡、肺泡管等严重充气，以至于肺组织的弹性降低，容积增加[4]。肺气肿是一种病程漫长、发病缓慢的症状，因此临床称之为慢性阻塞性肺气肿[5]。我院将呼吸肌康复治疗用于此类患者中，取得了相对理想的治疗效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年1月—2018年1月期间收治的87例慢性阻塞性肺气肿患者，经临床诊断，所有患者均被明确确诊。其中男性52例、女性35例；年龄41～74岁，平均年龄（58.73±3.92）岁；病程4～25年，平均病程（15.98±2.73）年；根据RV/TIC评估慢性阻塞性肺气肿患者的病情，其中RV/TIC40%～50%为轻度，共42例；RV/TIC46%～55%为中度，21例；RV/TIC＞56%为重度，24例。

1.2 方法

所有患者均接受常规心电图检查、肺功能检查、胸片检查与血气分析，取坐位，通过呼吸肌锻炼器平静呼吸，10～20min/次，3次/d；从最小开始，循序渐进的增加阻力负荷，通过阻力孔大小调整锻炼强度。阻力孔共6个，可调节6种阻力负荷。每周锻炼时间至少5d，通过为期一个月的吸气阻力锻炼，患者的体质有所增强，呼吸道感染比之前明显减少，自觉症状减轻。

1.3 观察评定标准

比较轻度、中重度患者治疗前、后的肺功能指标，包括5项内容：用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大通气量（MVV）、1秒用力呼气体积/用力肺活量（FVC1.0/FVC）、残气容积/肺总量（RV/TIC）。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前、后，患者的肺功能指标比较，见表。

表 治疗前、后，患者的肺功能指标比较（±s）

表 治疗前、后，患者的肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与B组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 FVC（L）MMEF（L/S）MVV（L/S）FVC1.0/FVC（%）RV/TIC（%）A组 治疗前 2.24±0.28 0.81±0.33 57.84±6.52 77.48±7.31 39.12±2.67（n=42）治疗后 3.12±0.19*# 1.37±0.30*# 67.98±6.13*# 68.12±6.43*# 33.36±2.58*#B组 治疗前 2.33±0.21 0.47±0.16 14.33±4.29 46.75±7.52 53.31±6.94（n=45）治疗后 2.74±0.16* 0.71±0.12* 50.03±2.86* 51.21±5.94* 44.17±4.42*

3.讨论

慢性阻塞性肺气肿通常是由各种慢性肺疾病发展而来[6]，病程长、难治愈，且容易反复发作，如果临床治疗措施不恰当，很容易给患者造成喘脱危象。临床治疗中，应该根据患者的病情采用扶正与祛邪联合治疗的方式[7]，缓解期主要以扶正治疗为主，增强患者的抗病毒能力，同时重视原发病疾病的治疗，目的是减少发作次数；发作期主要采取祛邪对症治疗。

慢性阻塞性肺气肿患者很容易出现呼吸衰竭，其本质原因在于呼吸肌的疲劳[8]。呼吸肌的主要作用是提供吸气阻力，改善呼吸肌的耐力、收缩力度，避免呼吸肌过度疲劳。呼吸肌是一种骨骼肌，目前已知的组成呼吸肌的肌纤维有两种：一种是慢肌，也被叫做红肌，是一种收缩力若、毛细血管丰富、恢复快的肌纤维，通过有节律的持续运动，起到抗呼吸肌疲劳的效果[9]；另一种是快肌，也叫做白肌，特点是恢复阙值高，收缩力较强，但容易疲劳。快肌又包括三个亚型[10]：Ⅱa型是快红肌纤维（FOG）；Ⅱb型是快白肌纤维（FG）、Ⅱc型属于未分化型。FG决定了呼吸肌的收缩能力，FOG与慢肌决定了呼吸肌的耐力，但通过耐力锻炼，对FG的影响最大。呼吸肌经过锻炼后，毛细血管的密度提高，肌红蛋白浓度、糖原含量与线粒体的数量明显增加，细纤维变得更粗。有学者通过动物实现研究了呼吸肌阻力[11]，结果发现，呼吸阻力增加后，膈肌的血流俩比原先增加10～20倍，通过呼吸肌锻炼，能够有效调整快肌、慢肌的肌纤维比例。本研究中，所有患者治疗后的肺功能指标均比治疗前有明显改善（P＜0.05），因为A组患者的病情较轻，因此肺功能的改善程度优于B组（P＜0.05）。

与健康群体相比，慢性阻塞性肺气肿患者的呼吸阻力提高4～7倍，所以临床表现为呼吸障碍。研究显示[12]：患者的意识、心理直接影响呼吸障碍症状，呼吸阻力锻炼不仅改善肺功能，而且能够调节患者的心理，在心理作用的影响下，使之感觉到症状减轻。究其原因，是因为人体对呼吸与呼吸障碍的感觉与心理学特点相符。

综上所述：在慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗中采用呼吸肌康复治疗，在肺功能改善方面有显著效果。肺气肿之所以会诱发呼吸衰竭，根本原因在于患者的呼吸肌疲劳，康复治疗增强了呼吸肌的耐力与收缩力，所以患者的呼吸功能得以改善。说明呼吸肌康复治疗效果确切，值得推广。