中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型41例临床应用效果评价

邓法

（湖北省安陆市中医院皮肤科 湖北 安陆 432600）

银屑病是一种常见的慢性多基因遗传性皮肤病，由机体内的T淋巴细胞浸润、介导，其主要病理表现是炎症反应与角质所形成的细胞过度增殖，其典型皮损为红色斑丘疹，表面覆银白色鳞屑，轻轻刮去表皮鳞屑，可见一层淡红发亮的薄膜，称为薄膜现象。刮除薄膜后，可见小出血点，称为点状出血现象即Auspitzs征。皮损边界清楚，可以累及皮肤的任何部位，但以头皮及躯干、四肢伸侧为主。根据临床表现可分为三期：（1）进行期，（2）静止期，（3）消退期。本病有明显的季节性，多数病人于夏季病情自然缓解，秋冬季加重。我国发病率约0.1～0.3%[1]。研究表明，较单纯西医或中医治疗，中西医结合疗法的效果更佳[2]。本研究结合82例寻常银屑病血热型患者的临床治疗情况，探讨中医辨证联合阿维A对于该病的治疗效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月—2018年5月收治的82例寻常银屑病血热型患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组41例，男18例，女23例，年龄19～58岁，平均(34.72±6.11)岁；观察组41例，男20例，女21例，年龄20～60岁，平均(35.15±6.03)岁；两组患者在一般资料方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用阿维A（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）治疗，治疗剂量为10mg/次，2次/d，治疗4周后无毒副反应，且效果欠佳时，可增加剂量至30mg/d；若治疗显效后，每2周减量1次，减量至10mg/d维持治疗。

观察组在对照组的基础上采取中医辨证治疗。血热毒盛证：银屑病进行期，皮损色红，鳞屑多，瘙痒剧烈，常伴口干，咽痛，舌红，苔黄，脉弦滑。治宜清热解毒、凉血活血。方用犀角地黄汤加减，水牛角片30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、银花15g、紫草15g、白鲜皮30g、苦参10g、土茯苓20g。水煎服，每日1剂，2个月为一疗程。

血虚血瘀证：银屑病静止期，皮损色暗红，肥厚，鳞屑干燥，病程较长，舌淡红或暗红，脉弦细。治宜滋阴养血，活血润燥。方用增液汤合四物汤加减，生熟地各15g、天麦冬各10g、玄参15g、当归12g、赤芍15g、丹参30g、莪术10g、乌蛇10g、僵蚕10g、苦参10g、白鲜皮20g。水煎服，每日1剂。

两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床治疗效果。根据银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)积分变化判断综合疗效。

PASI评估标准根据患处鳞屑、浸润与红斑面积与严重程度进行评估[3]。皮损体表面积计算方法：下肢(i)、上肢(u)、躯干(t)、头部(h)占体表面积40%、30%、20%、10%，采用7级评分法计算各部位银屑病受累面积(Ai、Au、At、Ah)，0级：无皮损；1级：≤10%；2级：11～30%；3级：31～50%；4级：51～70%；5级：71～90%；6级：＞90%。皮损严重程度计算标准：对各部位鳞屑(D)、浸润(I)、红斑(E)严重程度采用5级评分法：0级：无皮损；1级：轻度皮损；2级：中度皮损；3级：重度皮损；4级：极重度皮损。PASI综合评分计算方法：0.1Ah(Dh+Ih+Eh)+0.2At(Dt+It+Et)+0.3Au(Du+Iu+Eu)+0.4A i(Di+Ii+Ei)。

疗效判断方法：治愈：PASI减少≥95%；显效：PASI评分减少70～89%；有效：PASI评分减少50～69%；无效：PASI评分减少＜50%。总有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)，显著高于对照组的78.05%(32/41)，P＜0.05，见表。

表 两组临床治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

寻常型银屑病，中医认为“松皮癣”“白疕”，认为其主要病机为血热毒盛、气血瘀阻、日久伤阴耗血、血虚风燥，血热证为最常见证型，治疗时需注意辨证分期，活血袪瘀，补血润燥，清热凉血。进展期主要表现为血热毒盛证，治疗之要在于清热解毒、凉血活血。犀角地黄汤是是以水牛角为主药的组方，水牛角有清热凉血解毒之功效，生地凉血清热，当归滋养肝血，赤芍与丹皮则能清热活血，白花蛇舌草、金银花、土茯苓可清热解毒，紫草性凉，既能清透血中热毒，又可解血滞。

静止期主要表现为血虚血瘀证，治疗之要在于活血袪瘀。玄参、麦冬、生地组增液汤，玄参为君药，性微寒，可通腑清热并养阴解毒；生地清热凉血、养阴生津；麦冬性偏苦寒，可养阴生津；全方可养阴生津、清邪热、散瘀滞、通畅气机。四物汤为补血、养血之方，方以当归、白芍、熟地、川芎为组方，其加减组方常用于银屑病治疗，本方减去川芎，加入其他药材。当归可滋养肝血；白芍换为赤芍，赤芍性散、泻，既能泻肝经之为，又可活血行血；同时，赤芍与当归还具有非特异性免疫调节作用；熟地性甘温，可滋阴养血；全方共用，可滋阴养血除滞，清除燥热，通畅气机，生化自律，调节阴阳，从根本上治疗银屑病。

阿维A可单独使用，亦可联合使用，独特的治疗机制使其成为目前银屑病治疗的不可或缺的药物，但单独使用效果欠佳。本研究表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，表明阿维A与犀角地黄汤、增液汤、四物汤加减效果更佳。综上分析，中医辨证联合阿维A治疗银屑病血热型效果更佳，更有利于从根本上治疗银屑病。