股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折及围手术处理

张军 黄永樑

高龄股骨颈骨折患者在临床上越来越常见，高龄股骨颈移位骨折，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率高，无论行骨折闭合复位内固定或切开复位肌骨瓣植入内固定失败率均高［1］，人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折可以缩短卧床时间、减少并发症，能够有效改善患者的生存质量。李鹏等［2］认为为了减少老年人卧床所引发的并发症，在确定了手术适应证后，应尽快行手术治疗。但高龄患者心脑血管等重要脏器并发症较多，手术及麻醉风险较大，围手术期处理复杂。2013年1月至2015年1月，作者采用人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折并加强围手术期及术后并发症的防治，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

的内科疾病，排除手术禁忌证，将身体情况调整至能耐受手术的水平。硬膜外麻醉。患者健侧卧位，以患侧大转子为中心，做患髋后外侧10cm切口，切断外旋肌群，关节囊T形切口，屈曲内旋患肢显露股骨颈，在小转子近端约1cm处股骨颈截骨，用取头器将股骨头取出，测量股骨头大小，用髓腔锉扩髓，安装生物型（6例）或骨水泥股骨柄假体（34例），安装合适颈长的股骨头，复位并活动髋关节，测试其稳定性良好后放置引流管，缝合关节囊及切断的外旋肌群至皮肤。术后常规应用抗生素1～3d预防感染，12h后服用利伐沙班片预防血栓。定期检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白。积极处理术后各种并发症，术后第1天床上活动，第3天开始，身体情况允许前提下助步器保护逐步负重行走功能锻炼。……