髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果

张鸿生 廖梓杰 李春晓

【摘要】 目的：探究髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果。方法：选取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢长管骨创伤骨折患者240例。按照随机分配的原则将其分为研究组和对照组，各120例。对照组采取钢板内固定技术治疗，研究组采取髓内钉内固定技术治疗。比较两组患者的临床治疗效果、术中各项指标及术后并发症的发生率。结果：研究组治疗优良率为81.7%，高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组手术出血量、下床活动时间、住院天数、手术时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为9.2%，低于对照组的26.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用髓内钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折患者进行治疗，可显著地提高治疗效果，還可以有效地降低并发症的发生率，大大改善术中各项指标情况，该种治疗方法相比其他疗法的临床治疗效果有很大的优势，值得在临床上广泛使用。

【关键词】 髓内钉内固定技术； 四肢长管骨创伤骨折； 临床效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube.Method：A total of 240 patients with traumatic fracture of the limbs long tube in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected.According to the principle of random distribution，they were divided into study group and control group，120 cases in each group.The control group was treated with plate fixation and study group with intramedullary nail fixation.The clinical efficacy，intraoperative indexes and postoperative complications between two groups were compared.Result：The excellent and good rate of study group was 81.7%，was higher than 70.0% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative blood loss，out of bed activity time，length of hospital stay and operation time in study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in study group was 9.2%，was lower than 26.7% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intramedullary nail fixation in treatment of traumatic fracture of the limbs long tube can significantly improve the treatment effect，reduce the incidence of complications，and greatly improve the intraoperative indicators，compared with the clinical treatment of other therapies have a great advantage，it is worth widely used in clinical.

【Key words】 Internal fixation technique of intramedullary nail； Traumatic fracture of the limbs long tube； Clinical effect

First-authors address：Chen Xinghai Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.002

随着我国生活条件的不断提高，生产生活方式的不断改变，人们各种疾病的发生率也就在不断上升。四肢骨折的情况也是随处可见，临床上一般采取钢板内固定技术和髓内钉内技术来进行治疗。但是随着医学水平的不断发展，针对四肢长管骨创伤骨折的治疗已经从坚强内固定方法转换成了生物内固定方法，生物内固定方法是比较稳定的固定方式，其治疗方法的关键作用就是保护了四肢骨折端的局部供血稳定，同时也给骨折愈合创造了良好的生物学环境。髓内钉内固定技术就是典型的生物内固定模式[1]，该治疗手段的发展已有几十年，如今大部分学者认为，应用该种手段治疗四肢长管骨折可增加固定的成功率、降低感染率，减少手术时间以及术中出血量，尤其是遇到严重的粉碎性骨折，相比较钢板固定技术，应用更为广泛、效果更加良好[2]。对此，本院采用了髓内钉内固定技术治疗对四肢长管骨折患者进行治疗研究，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年6月本院收治的四肢长管骨创伤骨折患者240例。纳入标准：符合诊断学标准；存在纵向口；X线检查可明确骨折部位和类型。排除标准：患有肩关节骨性关节炎；四肢有严重的神经损伤；骨折线错位明显[3]；有精神疾病、意识不清晰以及不能积极配合的患者；知情后不同意参加调查的患者；语言功能障碍，无法正常沟通；有其他器官心、肾、肝等有严重疾病的患者。按照随机分配的原则将其分为研究组和对照组，各120例。患者均知情同意本研究并签署知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采取髓内钉内固定技术治疗，术前进行全身麻醉，从患者的肩峰（或胯处）外侧纵向切口入路，离切口下5 cm以内作为为手术安全区域，在操作时要谨慎，避免切口过大损伤神经系统。沿纤维存在方向对软组织进行分离，显露四肢长骨的大结节，在大结节处打开切口，将导针安置进去，在C型X线透视下准确骨折复位处同时置入导针，选择合适长度、大小的髓内钉从四肢长骨的大结节顺行打入至长骨远端，远、近端分别固定1枚锁钉，术后进行早期的关节功能锻炼[4]。

1.2.2 对照组 采取钢板内固定技术，对臂丛（或臀丛）外侧打开纵向切口，游离并对桡神经（或腓总神经）进行保护，在肱骨或股骨或腓胫骨的前外侧处放置钢板，在骨折处的远近端都固定3枚或2枚以上的螺钉，同时术后进行功能锻炼[5]。

1.3 观察指标及判定标准 统计并详细记录患者手术时间、术中出血量、住院天数以及下床活动时间。在术后2个月进行并发症情况的随访统计。采用Johner-Wruhs标准对患者术后1个月的效果进行评定，优：临床症状完全消失，患肢活动正常；良：症状完全消失，但關节的活动轻微受限；差：临床症状基本消失，进行长时间活动后关节疼痛明显；劣：临床症状部分消失，关节活动受到严重限制[6-7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男65例，女55例；年龄21～68岁，平均（35.6±6.2）岁。对照组男64例，女56例；年龄24～65岁，平均（39.9±4.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗优良率为81.7%，高于对照组的70.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术各项指标比较 研究组手术出血量、下床活动时间、住院天数、手术时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症比较 研究组并发症发生率为9.2%，低于对照组的26.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床上对于传统的骨折应用坚强内固定模式来进行治疗，该模式依赖骨骼的解剖重建原理，维持骨折断面端的相对稳定，进而保证骨折初期愈合稳定进行[8]。但是，应用此模式治疗需要对大部分的骨膜及软组织进行剥离操作，这会导致骨折端局部损伤且血液供应异常，严重时甚至会导致供血停止，这对于骨折处的愈合有不利的影响，同时还增加了患者术后感染概率和并发症的发生率[9]。由此可见该种治疗模式最终的治疗效果达不到人们预期的效果，不适合在临床上广泛应用。由于患者对骨折治疗的高要求，近年来，医学研究人员开始从坚强内固定技术逐渐转向生物学内固定技术，从中认识到科学的骨折治疗方式，不仅要做到保证骨折端机械稳定，还要保证骨折局部软组织的供血过程正常运行[10]，在此基础上促使骨块与能够迅速连接愈合，进而维持骨折稳定以及局部软组织的完整，以此达到患者对治疗的要求[11-12]。本文应用髓内钉内固定技术进行治疗，结果显示，研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

髓内钉内固定技术属于生物内固定技术，该种治疗手段在实施时仅需要在骨折处远端开一个小口，使用开孔器选择合适的位置开孔，将髓内钉顺行穿入髓腔，应用导向装置锁定[13]。髓内钉的固定属非坚强内固定，其能够让断骨处获得较好的对位、对线，另外，在术后可以进行一定的功能运动，骨折断端间会出现微小活动，骨折断端会有相应的生轴向应力刺激产生，提供了稳定的生物环境，为患者的痊愈提供了有利的条件[14-15]。本研究显示，研究组手术出血量、下床活动时间、住院天数、手术时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

锁定钢板内固定技术治疗四肢长管骨折需要进行解剖复位，进而使用拉力螺钉固定骨折块，使其链接，间接地对软组织以及皮肤造成了严重的损伤；另外，钢板可以承受较大的力，固定较为牢固，很难发生松动或骨折移位等状况[16]。但是，钢板内固定技术需要较长的手术切口，术中很容易对神经系统造成损伤，在术中需要剥离骨折端肌肉及骨膜，不利于骨折端的愈合。然而，相比较下髓内钉内固定技术的手术创伤较小，切口瘢痕小，不会给患者留下较大的疤痕，患者容易接受。在术中一定要注意对大结节的正确选择[17]，对入针点的选择，还要选择合理的髓内钉，严禁暴力击打，否则会导致愈合速度减慢。具体总结髓内钉内固定与钢板内固定相比的优势：第一，髓内钉内固定是生物内固定技术，是髓内中央型固定，而钢板固定在骨折表面处，比较下髓内钉固定更加牢固，发生骨折移位的概率更小[18]；第二，髓内钉可利用安置在近、远端的两个锁螺钉来控制旋转移位，同时固定力的臂短，受到的应力作用较小；第三，髓内钉顺行进入髓腔后，骨折中心可自动对线复位[19-20]。由于这些优势的存在，导致髓内钉内固定技术的临床治疗效果明显优于钢板固定技术，本研究显示，研究组治疗优良率为81.7%，高于对照组的70.0%（P<0.05）。

综上所述，采用髓内钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折，其治疗效果相比较其他治疗手段有明显的优势，还可以有效地降低并发症的发生率，大大改善术中各项指标情况，值得临床上广泛推荐使用。

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