RNFL厚度检测在不同类型特发性视神经炎鉴别诊断中的应用

张祥 俞海 张瑜 刘小妮 于雪 陈向军

作者单位：200040 复旦大学附属华山医院神经内科(张祥、俞海、陈向军)，眼科(张瑜)；200040 复旦大学神经病学研究所(张祥、刘小妮、于雪、陈向军)

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)和视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD)是复发性中枢神经系统脱髓鞘疾病，早期均可仅表现为孤立的视神经炎(optic neuritis，ON)，此时常被诊断为特发性视神经炎(idiopathic optic neuritis，ION)，临床鉴别诊断存在困难。ION主要包括可转归为MS和NMOSD的相关ON以及其他脱髓鞘相关性ON等[1]。MS、NMOSD和其他ION病理机制不同，治疗策略有所差异，早期进行鉴别诊断对病情监测和治疗方案的制定具有重要意义[2-5]。

视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)由视网膜神经节细胞的轴索组成，其厚度可以直接评估视觉通路轴索损伤和神经元的丢失。光学相干断层成像术(optical coherence tomography，OCT)是一种利用相干光原理设计的可透射组织的超声成像技术，可测量视盘周围RNFL、中央凹陷、黄斑厚度等，有助于精确描述视觉通路损害及其潜在的相关发病机制[6]。近年来，有学者提出OCT检查在MS和NMOSD诊疗中具有一定的参考价值[7-9]，但研究对象大多为具有大脑、脑干、脊髓等病灶的患者，而鲜有对仅有ON患者的研究。本研究回顾性观察早期仅有ON的MS、NMOSD和其他类型ION患者不同象限视网膜RNFL厚度的差异，旨在探讨其在ION鉴别诊断中的价值。

1 对象和方法

1.1对象回顾性收集2012-09—2017-09复旦大学附属华山医院神经内科和眼科收治的不同类型ION患者83例，包括截至2017-09已修正为MS的患者18例(MS-ON组)，NMOSD患者45例(NMOSD-ON组)，以及发病3年内仅表现为视神经受累的其他脱髓鞘相关性ION患者20例(O-ION组)。……