引导骨再生膜技术在种植义齿美学修复中的临床分析

王峻

[摘要]目的：探究引導骨再生膜技术在重度牙周病患者种植义齿美学修复中的临床效果，为重度牙周病患者的临床治疗提供参考。方法：回顾性分析笔者医院2015年8月-2017年8月收治的重度牙周病且需要拔牙的36例患者病例资料，按其治疗方式的不同分为观察组（n=19）和对照组（n=17）。对照组患者拔牙时保存位点，6个月后种植，种植骨量不足时同期行GBR；对照组患者拔牙时不保存位点，3个月后种植，骨量充足不需行GBR，分析患者治疗效果以及红白色美学评分。结果：观察组患者在二期手术前，可见膜下有新骨形成，所形成的新骨已与种植体形成紧密的骨性结合。观察组修复后红色美学差异明显高于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05），术后6个月以及术后1年白色美学评分与对照组比较无明显差别，但在术后2年白色美学评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为5.26%，明显低于对照组（29.4%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总满意率为94.74%，明显高于对照组（82.35%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：引导骨膜再生技术在种植义齿美学修复中能够有效解决患者牙槽突骨量不足的问题，并且能够满足患者治疗中种植美学的要求，值得在临床推广应用。

[关键词]引导骨膜再生技术；种植义齿；美观；临床效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0077-03

Clinical Analysis of Guided Bone Regeneration in the Aesthetic Repair of Implant Denture

WANG Jun

（Department of Prosthesis， Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of guided periosteal regeneration technology in aesthetic restoration of implant denture in patients with severe periodontal disease， so as to provide a reference for clinical treatment of severe periodontal disease. Methods A retrospective analysis was conducted on the treatment of severe periodontal disease between August 2015 and August 2017 in our hospital and the diagnosis and treatment of 36 patients with tooth extraction. The patients were divided into observation groups according to different treatment methods （n=19） and In the control group （n=17）， patients in the control group were preserved at the time of tooth extraction and planted after 6 months. GBR was performed in the same period when the bone was insufficient. The control group did not preserve the site during tooth extraction. After 3 months of cultivation， the bone mass was adequate. GBR was required to analyze the patient's treatment and red-white aesthetic score. Results In the observation group， there was new bone formation under the membrane before the second stage of surgery. The new bone formed had formed a tight bone bond with the implant. The difference in red aesthetics between the observation group and the control group was significantly higher than that of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The white aesthetic scores of the observation group at the 6th month after surgery and the 1st year after surgery were similar to those of the control group. Significant difference， but the white aesthetic score was significantly higher in the 2 years after surgery than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group after treatment was 5.26%， which was significantly lower than that of the control group. （29.4%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group after treatment was 94.74%， which was significantly higher than that of the control group （82.35%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Guided periosteal regeneration technology can effectively solve the problem of alveolar bone deficiency in the treatment of patients， and can meet the requirements of Implant Aesthetics in the treatment of patients. It is worth promoting widely in clinical treatment.

Key words： guided periosteal regeneration； implant denture； beauty； clinical effect

随着医疗技术的发展，种植义齿作为一种口腔修复的成熟手段，能够有效修复牙周病等因素造成的患者牙列缺失，恢复患者咀嚼功能以及面部美观，目前在口腔治疗中已得到广泛应用[1-2]。但由于患者牙齿丧失后，剩余牙槽嵴高度以及宽度降低，会直接影响到患者种植修复的效果。随着引导骨膜再生技术的提出，有研究发现该治疗方式能有效弥补患者种植区骨量不足的问题[3-4]。本文选择笔者科室2015年8月-2017年8月收治的重度牙周病并且需要拔牙的36例患者为研究对象，旨在探究引导骨膜再生技术在种植义齿美学修复中的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者科室收治的重度牙周病并且需要拔牙的36例患者为本次研究对象，按照患者治疗方式的不同将其分为观察组（19例）和对照组（17例）。观察组：男11例，女8例，年龄（38.2±5.9）岁；对照组：男9例，女8例，年龄（39.1±5.8）岁。两组患者在性别、年龄等临床资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①满足种植适应证；②每日吸烟量不超过10支；③咬合关系正常；④种植区无急性炎症。排除标准：①治疗依从性较差者；②患有骨质疏松等系统性疾病者；③具有较差口腔清洁习惯者；④有夜间磨牙、紧咬牙等不良习惯者。

1.2 治疗方法：观察组：①拔出患牙后，采用大量生理盐水及庆大霉素冲洗牙槽窝，于患者骨缺损处骨皮质进行钻孔，直至钻透至松质骨；②然后将新鲜血液混合的瑞士盖氏Bio-Oss人工骨粉植入骨缺损处，压实后恢复牙槽骨形态，直至种植区域周围软组织处于丰满状态；③采用Bio-Gide胶原膜覆盖，分离黏骨膜，松解周围软组织，于骨膜处固定胶原膜，复位无张力的软组织，并缝合伤口；④半年后行种植一期手术，预备种植窝，植入种植体，种植时骨量不足同期行GBR。

对照组：①患者在拔出患牙后，采用大量生理盐水以及庆大霉素冲洗牙槽窝，等待牙槽窝自然愈合；②3个月后行种植一期手术，预备种植窝，植入种植体，骨量充足不需要再行GBR。所有患者均采用相同种植系统，并由同一位医生进行手术。手术后半年行二期手术接入愈合基台，然后进行种植冠修复。

1.3 美学效果评价指标及方法[5]：治疗后，所有患者均以红色白色美学标准评分进行美学评价，所有数据均由同一位口腔医师采集，并由另外3位医师进行评价，评分取平均值。PES包括对患者软组织的颜色形态及质地、牙槽嵴外形、近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平等指标进行评价，状态越优，得分越高，单项最高分2分，合计最高分14分，见图1。WES包括对患者修复体纹理、透明度、色调、体积形态及外形进行评价，状态越优，得分越高，单项最高分2分，合计最高得分10分。同时采用问卷调查的方式记录患者不良反应发生情况以及满意率。总满意率=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x?±s）表示，用t检验，P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者治疗前后效果比较：观察组患者在二期手术前，可见膜下有新骨形成，所形成的新骨与种植体已形成紧密的骨性結合，见图2～3。

2.2 两组患者二期手术后红色美学评分比较：观察组患者在二期手术后红色美学差异明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者修复后白色美学评分比较：观察组患者在术后6个月及术后1年白色美学评分与对照组比较无明显差别，但术后2年白色美学评分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况比较：观察组患者经过治疗后不良反应发生率为5.26%，明显低于对照组（29.4%），两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者满意程度比较：观察组患者在经过治疗后的总满意率为94.74%，明显高于对照组（82.35%），两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

引导骨膜再生技术作为牙齿修复的一种重要手段，它是利用膜材料放置于骨缺损以及软组织之间，防止成纤维细胞进入骨缺损区[8-9]。与直接在拔牙创窝处填塞种植体比较，引导骨膜再生技术能够为成骨细胞的迁移以及成长创造有利条件，最大程度恢复患者面部美观，提高治疗效果[10]。Bio-Gide膜是一种天然的，未经化学交联处理的胶原膜，它同时具备操作简便以及治疗安全的特性。

目前Bio-Gide膜在临床使用中已超过10多年，被公认为一种可靠的产品，对于患者内皮组织和骨组织的融合具有优异的效果。并且Bio-Gide膜在具备高度的生物相容性的同时，还保证了其屏障功能能够维持足够长的时间从而确保最佳的组织再生效果。本研究显示，在填塞种植体时采用Bio-Gide胶原膜行引导骨再生技术的患者在种植体植入后显示有明显的骨缺损，二期手术前，可见膜下有新骨形成，所形成的新骨已与种植体形成紧密的骨性结合。

红色白色美学标准评分作为评价患者美学修复最广泛的一种评分标准，它能够标准、客观、全面地对患者种植义齿美学修复进行评价[11-12]。患者评分越高，则与对照牙差异越小，美学效果越明显。PES主要是评价患者义齿与周围牙齿的协调程度[13]，而WES则专门对患者进行种植修复后牙冠美学进行评价。若要获得良好的种植美学效果，最根本的要求是要具有足够的骨组织支持以及骨组织的长期稳点。软组织形态作为义齿修复后美学效果的重要影响因素之一，种植体周围骨量是否足够是保证患者获取良好软组织的重要前提，引导骨膜再生技术能够有效地解决患者种植体周围骨量不足的问题，保证骨组织的长期稳定[14-15]。

本研究显示，在填塞种植体时采用Bio-Gide胶原膜行引导骨再生技术的患者在二期手术后红色美学差异明显高于直接在拔牙创窝内填塞种植体的患者。虽然有研究指出，种植体唇侧骨板厚度至少达到1.8mm才能减少骨吸收，降低牙龈退缩，保证良好美学效果，但是临床中很多患者达不到要求，因此，患者种植义齿与天然牙、软组织的协调需遵循相关美学原则。填塞种植体时采用Bio-Gide胶原膜行引导骨再生技术的患者在术后6个月以及术后1年白色美学评分与直接在拔牙创窝内填塞种植体的患者比较无明显差别。

综上所述，引导骨再生膜技术在对患者进行治疗时能够有效解决患者牙槽突骨量不足的问题，并且能够满足患者在治疗中种植美学的要求，值得在临床推广应用。

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[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-04-15

编辑/李阳利