探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素

潘波

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

盘状半月板损伤是临床常见的膝关节疾病之一，发病因素尚不明确。盘状半月板形态比正常半月板大而厚，半月板体部呈盘状，其收缩、卷曲的能力较差，在受到外力作用时容易受损伤，严重者甚至发生半月板撕裂现象[1-3]。临床上主要采取关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤，本次研究为探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素，选取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝关节盘状半月板损伤的患者作为研究对象，所有患者均采取膝关节镜进行镜下手术治疗，根据手术方式分为A、B两组各60例，A组患者接受关节镜下半月板成形术，B组患者接受半月板次全切术，比较两组患者治疗后疗效，并根据所有患者术后疼痛情况分为疼痛组和无痛组，分析术后疼痛的影响因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝关节盘状半月板损伤的患者作为研究对象，所有患者均经MRI检查确诊为膝关节盘状半月板损伤，均为初次就诊。120例按关节镜手术方式不同分为A、B两组各60例，A组患者接受关节镜下半月板成形术，B组患者接受半月板次全切术。A组中男性38例，女性22例；年龄16～60岁，平均（34.63±3.56）岁；左膝伤30例，右膝伤30例。B组中男性39例，女性21例；年龄15～62岁，平均（31.07±3.25）岁；左膝伤32例，右膝伤28例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 排除标准

①具有手术禁忌证；②已诊断的恶性肿瘤；③严重膝关节损伤或关节退行性变；④孕期、哺乳期或月经期女性；⑤严重肝肾功能不全。

1.3 方法

所有患者均接受膝关节镜检查及镜下手术治疗。选择全身麻醉。患者仰卧位，膝关节屈曲90°。选择30°膝关节镜，选取膝关节前外侧、前内侧入路或髌韧带正中入路。仔细观察盘状半月板，明确盘状半月板类型、损伤部位、损伤类型和范围。A组患者接受关节镜下半月板成形术，置入关节镜后从前内侧入路植入刨削刀，处理增生的滑膜。从前外侧入路置入蓝钳，切除增厚的盘状半月板。对于桶柄状撕裂的患者应沿撕裂边缘成形；对于层状撕裂的患者应切除下面一层。B组患者接受半月板次全切术，置入关节镜后从前内侧入路置入刨削刀，处理增生的滑膜。从前外侧入路置入蓝钳，切除增厚的盘状半月板。若观察到半月板撕裂累及邻近组织，应切除部分周边软组织，将碎屑处理干净，生理盐水仔细冲洗关节腔。操作完毕按照顺序检查关节腔和髌上囊，依次退出关节镜和其余辅助器械，关闭手术切口。术后使用绷带包扎，密切监测患者生命体征，采取常规抗炎、抗凝和止痛治疗。嘱患者术后1d进行床上功能锻炼，术后1周可根据患者恢复情况进行负重锻炼。

1.4 观察指标

记录患者治疗前和治疗后3个月的膝关节功能，采取Lyscholm膝关节评分对膝关节功能进行判定。分数为0～100分，其中优≥90分；良：80～90分；可：60～80分；差＜60分。根据患者术后疼痛情况分为无痛组和疼痛组，分析患者术后疼痛的危险因素。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效比较

A组患者术前术后Lyscholm膝关节评分分别为（63.67±10.04）（89.14±5.18），B组患者术前术后Lyscholm膝关节评分分别为（64.78±9.53）（90.46±4.63）。两组患者术前术后Lyscholm膝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者术后疗效比较（±s）

表1 两组患者术后疗效比较（±s）

A 组 6063.67±10.0489.14±5.18B 组 6064.78±9.53 90.46±4.63

2.2 患者术后疼痛危险因素分析

120例患者术后无疼痛症状共计105例，出现疼痛症状共计15例。无痛组患者平均（53.67±10.21）岁，包括男性51例，女性54例；负重时间超过1周37例，不超过1周68例；表现为关节软骨损伤20例，无关节软骨损伤85例；冷敷率75.2%。疼痛组患者平均（32.01±9.46）岁，包括男性8例，女性7例；负重时间超过1周11例，不超过1周4例；表现为关节软骨损伤13例，无关节软骨损伤2例；冷敷率26.7%。与无痛相比，疼痛组患者平均年龄更高，负重时间超过1周的患者比例更高，关节软骨损伤率更高，冷敷率更低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 患者术后疼痛危险因素分析[±s, n(%)]

表2 患者术后疼痛危险因素分析[±s, n(%)]

注：*P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 例数 年龄（岁） 性别 负重时间（周） 关节软骨损伤 冷敷率男女＞1≤1有 无无痛组 10553.67±10.2151543768208579（75.2）疼痛组 1532.01±9.46* 8711* 4* 13* 2* 4（26.7）*

2.3 疼痛组和无痛组术后疗效比较

疼痛组患者术前术后Lyscholm膝关节评分分别为（63.05±6.76）（89.16±5.26），无痛组患者术前术后Lyscholm膝关节评分分别为（63.28±5.92）（94.95±4.22）。两组患者术前后Lyscholm膝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05），无痛组患者术后Lyscholm膝关节评分明显高于疼痛组，且差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表3。

表3 两组患者术前术后Lyscholm膝关节评分（±s）

表3 两组患者术前术后Lyscholm膝关节评分（±s）

注：*P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 例数 术前 术后疼痛组 10563.05±6.76 89.16±5.26无痛组 1563.28±5.92 94.95±4.22*

3 讨论

膝关节盘状半月板由于软骨形态异常，不能及时随股骨髁的运动而变化，在膝关节过度屈伸时容易因为局部的水平切力造成半月板损伤[4-5]。临床上通常采取关节镜对膝关节盘状半月板损伤进行检查和治疗。根据损伤情况不同分为半月板成形术和半月板次全切除术[6-9]。在患者身体素质允许的情况下应尽量采取半月板成形术，若特殊情况无法行半月板成形术，术中应尽量保留健康、稳定的半月板。关节镜下治疗半月板损伤能够消除患者水平切力，保存半月板负载传导功能，达到恢复膝关节局部生物力学的治疗目标[10-13]。在关节镜下行手术操作能够帮助医师准备判断切除范围，避免局部残留损伤组织或盲目过多切除组织[14-15]。

本次研究为探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素，选取我院2017年3月至2018年3月收治的120例膝关节盘状半月板损伤的患者作为研究对象，所有患者均采取膝关节镜进行镜下手术治疗，按照手术方式分为关节镜下半月板成形术和半月板次全切术，并根据所有患者术后疼痛情况分为疼痛组和无痛组，分析术后疼痛的影响因素。结果显示不同术式两组患者术后疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。而影响术后是否出现疼痛症状的因素包括年龄、负重时间、是否具有关节软骨损伤和冷敷率。无痛组患者的术后Lyscholm膝关节评分高于疼痛组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示年龄较大、负重过早、关节软骨损伤和术后未及时冷敷对膝关节术后功能恢复有一定影响。

综上所述，关节镜治疗膝关节盘状半月板具有显著疗效，患者年龄、负重时间、关节软骨损伤情况和是否冷敷是影响术后疼痛的主要因素。