改良双入路法内窥镜下跖筋膜松解术的临床应用及效果*

郑晓飞蒋逸秋李杨陈建民桂鉴超*

跟痛症在骨科门诊较为常见，而跖筋膜炎是跟痛症的主要原因[1]，约10%的人在他们的一生中至少经历一次[2,3]。对于跖筋膜炎的治疗，临床通常采取保守治疗，保守治疗对于95%的患者是有效的[4,5]，但经过6～12个月保守治疗症状仍不能缓解者则考虑手术治疗[6,7]。国内通常采用开放性手术进行跖筋膜松解，内窥镜下跖筋膜松解在国内鲜有报道，国外较多地采用这一技术。国外通常采用内外侧双入路或内侧单入路法内窥镜下进行跖筋膜松解术，均存在一定局限性。我院自2015年5月～2017年4月采用改良双入路法进行跖筋膜松解20例（22足），均取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年5月至2017年4月，选取我院骨科对经过保守治疗9个月以上仍无效的20例（22足）跖筋膜炎患者。其中男9例（10足），女11例（12足）。平均年龄47岁，年龄36～91岁。有骨刺12例（14）足，无骨刺8例（8）足，有骨刺55%，无骨刺45%。20例（22足）患者足部均无外伤史，无手术史。其中患有糖尿病2例，患有高血压病3例。20例患者均有晨起最初的步行或久坐后最先的几步路时足跟部疼痛，足跟内侧压痛阳性。所有患者均行足部MRI检查，排除应力性骨折、痛性跟垫综合征、跟垫萎缩症、肿瘤及炎性病变。3例有神经症状者进行肌电图检查，排除跗管综合征，并行下肢血管彩超，排除血管病变。所有患者都由同一医师在内窥镜下采用足内侧双入路法完成。

表1，基本信息

1.2 治疗方法

全麻或区域阻滞麻醉，应用气性止血带，仰卧位，患肢外旋，手术巾垫于足下。……