剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治

王玉霞

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean section scar pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胎盘着床于子宫切口瘢痕处，随着孕囊的持续生长，绒毛会于子宫肌层粘连及植入，容易引起患者子宫破裂大出血，危及患者的生命安全[1]。由于CSP位置特殊，早期诊断难度较大，容易出现误诊误治，由于漏诊或者误诊引起的处理不当或者处理不及时引发的大出血，严重时需要切除子宫，严重威胁患者的生命安全。近年来剖宫产率的不断上升，CSP发生率呈增长趋势，所以临床更应该加强对CSP的关注和重视，做到及时诊断和诊治，预防大出血的发生[2]。现就剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进行综述。

1子宫疤痕妊娠的发病机制

目前CSP的发病机制尚不完全明确，部分学者认为与剖宫产术后瘢痕处组织缺陷有关，加之细胞滋养层在低氧环境下具有更高的增殖和侵入能力，子宫瘢痕刚好提供了这一环境，这也可能是CSP发生的原因之一[3]。剖宫产对子宫具有创伤性，会使其内膜基层损伤，而子宫切口组织修复不全，子宫内部局部发育不良，导致子宫肌层断裂，出现微小裂隙或通向宫腔的窦道。发生再次妊娠时，受精卵通过瘢痕处微小间隙着床于瘢痕处[4]。周春慧等[5]研究指出剖宫产后60.32%的子宫下段切口肌层处有黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷。邵秀芳等[6]研究中依据孕囊的生长方向，将CSP分为两种类型，一种是内向型，即孕囊种植在切口瘢痕处，向宫腔内生长，有子宫破裂大出血危及生命的风险。一种是外生型，即于囊在子宫瘢痕处种植，向富强、膀胱方向生长。……