非选择性β受体阻滞剂在终末期肝病中的应用现状

许向波 周新苗 郭晓钟 祁兴顺

摘 要：食管静脉曲张出血是门脉高压的并发症之一。非选择性β受体阻滞剂可通过拮抗β1受体和β2受体降低门脉高压，用于食管静脉曲张出血的一级预防和二级预防。本文旨在评述非选择性β受体阻滞剂在终末期肝病患者中的应用现状。

关键词：非选择性β受体阻滞剂；食管静脉曲张；食管静脉曲张出血

中图分类号：R575.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.007

文章编号：1006-1959（2018）09-0023-03

Abstract：Esophageal variceal bleeding is one of the complications of portal hypertension.Non-selective β-blockers can reduce portal hypertension by antagonizing β1 and β2 receptors for primary and secondary prevention of esophageal variceal bleeding.This article aims to review the current status of non-selective β-blockers in patients with end-stage liver disease.

Key words：Non-selective β-blocker；Esophageal varices；Esophageal variceal bleeding

肝硬化是慢性肝病終末期阶段，以肝功能减退和门脉高压相关并发症为主要临床表现。食管胃静脉曲张及其相关出血是门脉高压主要并发症。Child A级患者中食管胃静脉曲张患病率约为42%，而Child B/C级患者中高达72%[1]。门脉高压定义为肝静脉压力梯度（HVPG）>5 mmHg；在食管静脉曲张患者中，HVPG>12 mmHg具有出血风险；HVPG降至<12 mmHg或较基线降低>20%时，再出血风险可明显降低[2]。非选择性β受体阻滞剂（NSBB）能有效降低门静脉压力，因此被国内外指南推荐用于预防食管静脉曲张出血。

1非选择性β受体阻滞剂的作用机制

传统的NSBB包括普萘洛尔和纳多洛尔，可通过拮抗β1受体使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少；通过拮抗β2受体使内脏血管收缩。卡维地洛除了非选择性拮抗β受体外，还可通过拮抗α1受体扩张肝内血管[3]。目前证据表明，卡维地洛较普萘洛尔降低门静脉压力的效果更佳[3]。

2非选择性β受体阻滞剂预防食管静脉曲张出血的主要证据

指南推荐，NSBB或食管静脉曲张套扎术（EVL）用于食管静脉曲张出血的一级预防，但并不推荐药物联合内镜治疗。……