椎间盘碎裂法医学鉴定1例

胡真 徐海燕 周慧媛

摘 要：余某因交通事故致头颈部疼痛出血伴活动受限而入院就诊，伤后临床查体示：颈部活动受限，后颈部压痛明显，双上肢痛觉过敏，肌力Ⅴ级，双手握力下降。左眉弓处敷料包扎清洁，左眼睑青紫肿胀明显，不能自行睁眼，视力粗测正常，上唇部肿胀明显，可见陈旧性血迹，左眼角、左肘部皮肤少许擦伤、无渗血。鉴定意见：余某因交通事故致颈椎损伤伴颈髓损伤，系在其自身颈部退行性变基础上遭受外力作用所致，外伤为主要作用。

关键词：交通事故；椎间盘碎裂；法医学鉴定

一、案情摘要

余某，男，2017年7月5日因交通事故致头颈部疼痛出血伴活动受限而入院就诊。头颅CT示：左额部头皮血肿，左眼睑挫伤。颈椎CT示：枢椎骨折？颈椎MRI示：平5-6椎体水平颈髓内小条状异常信号，颈髓损伤受限考虑，颈椎椎前及棘突间软组织异常信号，挫伤考虑；颈椎退行性变，颈7椎体上缘终板炎考虑，颈4/5、颈5/6、颈6/7椎间盘突出（后正中型），椎管狭窄。出院诊断为：颈部脊髓损伤，头皮血肿，多处软组织挫裂伤，颈椎间盘突出伴椎管狭窄，低钾血症。二次入院查体见：左眼角、唇部、额部头皮、眉弓及左肘部多处皮肤擦伤，青紫肿胀，局部压痛。颈部颈托外固定，下颈椎棘突及椎旁局部压痛和叩击痛明显，双手及前臂桡侧感觉减退，双手握力Ⅳ级。行颈5/6、6/7椎间盘切除椎管减压，融合器植骨融合，锁定钛板内固定术，术中见颈5/6椎间盘破裂，颈6/7椎间隙变窄，椎体前缘明显骨质增生。术中切除颈5/6、6/7椎间盘，见椎间盘变性碎裂。……