论我国基本医疗保险的先行支付制度

摘 要：医疗保险先行支付制度是《社会保险法》的亮点，对其法律性质及法理基础的分析，可以明确该制度的产生是社会法发展的必然趋势。[1]但就我国目前社会情况而言，实施医疗保险先行支付制度存在着制度设计风险、不当得利风险及基金安全风险等问题，前途令人担忧。

关键词：医疗保险；先行支付制度；法律；法理

工伤保险基金作为现代工伤保险制度的一项重要创新，对于保证职工及时就医具有重要意义。然而，在实际执行中，第一次支付制度的设计存在局限性，与现行工伤保险制度缺乏联系，甚至存在一定的冲突。因此，实际的实施效果并不理想。本文从法律与实践相结合的角度，对工伤保险基金的首付款政策进行了分析，并提出了一些建议。

一、先行支付制度概述

（一）先行支付制度概念

医疗保险先行支付制度，是指社会保险基金为了保护公民应得权益，在第三人不支付医疗费用或不能确定第三人的前提下，他们将首先代替医疗费用的有关制度。医疗费用的短缺，由医疗保险基金按照国家规定支付。对医疗保险首付款制度的性质进行了理论分析，包括预付款和保费支付的不同观点。医疗保险先行支付制度类似于代位求偿制度。民法中的预付款代位求偿权是以担保理论为基础的，保险法中的代位权是以保险理论为基础。[2]

（二）先行支付制度难点与风险

经办层面的细则少了，执行标准不统一。实施细则的缺失是该部门对预付款制度负向处理的重要原因。……