法医学角度分析冠心病猝死时心脏病理变化

彭海峰 高明明

摘 要：近年来，随着我国人民生活水平的逐步提高，人们生活节奏越来越快，工作压力不断加大使交感神经长期处于紧张状态，再加上不合理的饮食、酗酒、抽烟这些危险因素的影响，冠心病猝死的发病率逐年上升，法医鉴定人员受理此类鉴定也随之增多。我们要在掌握冠心病猝死时心脏病理变化的基础上，谨慎做出鉴定结论。本文作者在多年实践工作基础上，对冠心病猝死病例的心脏病理变化进行了粗浅的研究总结。

关键词：冠心病；猝死；病理变化

一、冠心病的概念和特点

冠状动脉粥样硬化性心脏病（英文缩写CHD）指由于冠状动脉出现粥样硬化，促使冠状动脉血管官腔狭窄甚至是堵塞从而导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病，也可称为缺血性心脏病，简称冠心病。冠心病猝死是心源性猝死中最常见的死亡原因，据统计，约占心源性猝死的52%。

冠心病猝死在法医病理实践中较为常见，其中大部分冠心病猝死的发病特点：①短时间内死亡，一般小于两小时；②无明显症状、体征，一般首次发病不能及时救治即猝死；③猝死者常伴有高危因素，如高血脂、高血压、精神紧张、情绪不稳等。

二、冠心病猝死时冠状动脉的病理变化

1.冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，尤其是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。由于冠状动脉近侧段靠近心室，承受最大的收缩压撞击，所以好发动脉粥样硬化。其次，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因而亦承受较大的血流剪应力。……