口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用效果观察

2018-09-04 10:25赵洁
现代养生·下半月 2018年4期
关键词:根管治疗

赵洁

【摘要】目的:观察口腔显微镜在上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)治疗及再治疗中的应用效果。方法:选取2017年3月-2018年2月我院收治的90例(患牙90颗)患者作为观察对象,其中确诊为MB2并初次接受治疗的患者50例,MB2存在未导致根管治疗失败的再治疗患者30例,50例患者按照随机数字表法分为对照组(n=25)和治疗组(n=25),对照组于直视下观察和治疗MB2,治疗组于口腔显微镜下观察和治疗MB2,比较两组检出率和临床疗效的差异;再治疗的30例患者中15例选择直视下常规治疗,另15例选择口腔显微镜下再治疗,对治疗效果进行比较。结果:治疗组患者的检出率和临床治疗总有效率均明显高于对照组,组间具有统计学差异(P<0.05);口腔显微镜下在治疗的临床治疗总有效率显著优于直视下再治疗,差异存在明显的统计学意义(P<0.05)。结论:口腔显微镜对上颌第一磨牙根管治疗及再治疗效果确切,安全可性,值得临床采纳和进一步推广。

【关键词】上颌第一磨牙;口腔显微镜;根管治疗;再治疗

上颌第一磨牙根管的结构具有一定的复杂性,既往临床研究发现[1],近中颊根第二根管是存在于上颌第一磨牙中的,其具有较高的临床发病率,亦是造成上颌第一磨牙根管治疗效果一般或彻底失败的主要原因。近年来医学技术的逐年完善与革新,口腔显微镜己在临床中得到广泛应用,其在治疗过程中可帮助主治医生更好的了解根管深度,提高照明程度和清晰度,使髓腔人口制备和根管探寻能力得到明显提升,从而对MB2进行快速诊断和精确治疗。本文选取2017年3月-2018年2月我院收治的90例(患牙90颗)患者作为观察对象,现进行以下分析和报道:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年2月我院收治的90例(患牙90颗)患者作为观察对象,纳入标准:①患牙根尖发育状况较好,不存在明显倾斜移位等不良情况;②再治疗患者在完成治疗后咬合痛、叩痛非常明显,根尖区存在明显的长期未愈合的窦道:③接受再治疗前,未服用过其他类型的止痛药。排除标准:①由于牙周炎或牙体缺损等病因,失去保留价值;②张口受限或存在系统性疾病;③治疗依从性差或极其不配合。其中确诊为MB2并初次接受治疗的患者50例,MB2存在未导致根管治疗失败的再治疗患者30例,50例患者按照随机数字表法分为对照组(n=25)和治疗组(n=25)。对照组男性患者10例,女性患者巧例,患者最小年龄36岁,最大年龄62岁,平均年龄(43.8±5.6)岁;治疗组男性患者11例,女性患者14例,患者最小年龄37岁,最大年龄63岁,平均年龄(44.3±5.8)岁。将两组患者的一般资料进行统计处理,组间并无统计学差异(P>0.05),可进行本次比较。

1.2 方法

对照组于直视下观察和治疗MB2,治疗组于口腔显微镜下观察和治疗MB2,具体操作如下:术前所有病例需要进行牙科CT拍摄,对MB2是否确实存在进行明确,主治医生在直视状态下或显微镜下分析MB2的具体位置,以得到MB2检出情况。

根管治疗主要从标准根管预备、根管消毒、填充三部分进行,利用镍钛对锉系统中D1、D2及D3锉实施再治疗操作,对根管通畅与否进行观察,采用根尖定位仪再次确认工作长度,然后予以根管再预备。换用器械后在根管中注入乙二胺乙酸凝胶170g/L。治疗组在口腔显微镜下展开治疗操作,对照组则在直视状态下展开治疗操作,所有操作均由同一名医师进行。

术后:

术后1d与术后7d对两组进行复查,1个月后予以x线检查,对治疗效果进行观察,并进行冠修复治疗。

1.3 疗效评价标准

显效标准:患牙临床症状、体征完全消失,不存在牙跟窦道或窦道完全愈合,恢复正常咀嚼功能,X线检查结果提示根管处于严密填充状态,根尖区无透摄影出现或透射影完全消失;有效标准:患牙无任何自觉症状出现,各项临床指标恢复正常,基本恢复咀嚼功能,X线检查结果提示根尖周投射影改善明显;无效标准:患牙临床症状或体征明显,严重损伤咀嚼功能,X线检查结果提示根充处于超填或欠填的情况,根尖区投射影无任何变化或明显变大。治疗总有效率的计算方法为显效、有效百分比之和[2]。

1.4 统计学分析方法

借助版本为SPSS22.0的统计学软件对得到的全部数据进行分析处理,检出率、治疗总有效率等计数资料使用百分率(%)加以表示,组间对比给予X2检验,如果P<0.05,则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者检出率的差异

治疗组检出率为100.0%(25/25);对照组检出率为84.0%(21/25),对照组患者的检出率与治疗组进行比较,治疗组明显高于对照组,组间差异具有显著性统计学意义(X2=4.3478,P=0.0371)。

2.2 比较两组临床治疗效果的差异

对照组的治疗总有效率同治疗组的治疗总有效率展开比较,治疗组优于对照组,两组间存在统计学差异(P<0.05),详见表1。

2.3 比较在治疗临床效果的差异

口腔显微镜下再治疗总有效率与直视下再治疗总有效率经统计处理,差异显著,具有明显的统计学意义(P<0.05),详见表2。

3 讨论

上颌第一磨牙具有十分复杂的根管系统结构,其包括近颊根管、远颊根管以及腭根管等多根根管,其中发病率较高的病症即为MB2。相关调查资料发现[3],上颌第一磨牙MB2的发病率高达40%-80%左右,且近年来催患数量逐年增多。以不同的根管类型为依据,MB2具体可分为4种类型,研究指出,Ⅰ型根管占比在19%左右,u型根管、Ⅲ型根管的占比则均达到30%以上,Ⅳ型根管占比最少,仅为1%-2%左右。

有关文献报道[4],影响上颌第一磨牙MB2定位与扩通的影响因素比较复杂,近中壁牙本质悬突阻碍、根管钙化以及髓石弯曲、碎屑杂物堵塞等均会在一定程度上对其产生不良影响。上颌第一磨牙MB2具有较强的隐蔽性,常规直视下发现和检出难度较大,再加上ml32根管呈现细小弯曲状态,预备扩瞳时难度较大,极易发生欠填的情况,增加治疗失败危险。口腔显微镜为提高MB2治疗效果提供了新的选择,其可使传统治疗的精确性明显提高,借助显微镜作用,可对根管预备情况进行清晰观察,结合患者的具体情况后可对牙本质切割位置进行准确判断,尽可能减少患者受到的损伤,提高临床治疗效果[5]。除此之外,口腔显微镜可提供非常清晰的手术视野,且可保证亮度充足,确保术野对清晰和开阔的要求得到满足[6]。

对根管再治疗的原因进行分析,主要为冠渗漏或根管遗漏欠填,因为多数患者牙根管结构都比较复杂,直视诊断过程中经常出现遗漏的情况,使根尖周炎、残髓炎的发病危险增加。除此之外,粪肠球菌也是导致治疗失败的主要原因,其多按照生物膜的形式存在,肉眼手术视野和照明限制性较大,传统术式清除率较低。所以必须借助口腔显微镜,以提高治疗准确率和治疗效果,促使患者快速恢复[7]。

本次研究得到的结果显示,治疗组检出率和治疗总有效率明显高于对照组,两组间具有显著性差异(P<0.05);口腔显微镜下再治疗总有效率明显高于直视下再治疗总有效率,组间差异明显(P<0.05)。由此充分证明,口腔显微镜对上颌第一磨牙根管治疗及再治疗效果确切,安全可性,值得临床采纳和进一步推广。

参考文献

[1]陈淑娟.观察口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用[J].黑龙江医药,2017,26(03):668-670.

[2]董枫莲,王静,郭涛.口腔显微镜确定上颌磨牙根管数目的临床效果评价[J].宁夏医学杂志,2015,08(10):945-946.

[3]吳玫,张建英,刘宝娟等.头灯放大镜在上颌第一恒磨牙近颊第二根管治疗中的应用[J].中国医药指南,2013,22(04):47-48.

[4]孙兵.口腔显微镜对减少老年根管治疗期间磨牙根管遗漏的临床意义探讨[J].医药前沿,2015,09(31):182-183.

[5]陈红涛,姬爱平,岳林.上颌第一前磨牙根管峡部的解剖形态研究[J].中华口腔医学杂志,2012,35(z1):35-39.

[6]刘扬,李喆,于静涛等.不同机用镍钛器械根管预备效果比较研究[J].中国实用口腔科杂志,2012,04(02):93-98.

[7]彭政宇,黄洁如,李志芳等.口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用[J].口腔疾病防治,2016,29(08):473-476

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