药师在抗菌药物处方点评中作用探究

顾超

【摘要】随着我国对抗菌药物的管理越来越严，使药师在抗菌药物管理中的作用逐渐体现出来。我国于2007颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，对临床中抗菌药物的规范使用起到了积极的作用，目前各项医学设备的发展对抗菌药物的使用提供了良好的设备支撑，让抗菌药物在临床中得到有效合理的使用。但在个别医院中，抗菌药物的合理使用没有得到很好的贯彻执行，使用不合理甚至存在滥用的现象，对人体健康造成巨大的威胁。2007，卫生部颁布了新的《处方管理办法》，要求各级医疗部门要针对抗菌药物处方进行定期的点评工作，药师在点评工作中扮演着重要作用。

【关键词】药师；抗菌药物；处方点评

我院根据《处方管理办法》联系我院实际制定了符合我院实际的处方点评制度，其中抗菌药物处方是点评的重点。通过开展点评工作发现了我院在抗菌药物使用中存在了不合理的地方，通过开展抗菌药物的讲座和面对面的谈话，抗菌药物不合理使用的现象得到了有效控制，为临床病人的治疗打下了良好的基础n-Z}药师作为药品的专业人才，在处方点评中有着不可替代的作用。

1 抗菌药物处方点评的过程

1.1 抗菌药物处方的筛查

药师首先筛选含有抗菌药物的处方，对照临床诊断及患者的年龄、性别，孕妇等情况，对处方中抗菌药物的使用种类、剂型、药物之间的相互作用等挑出疑似合理的处方进行整理规整，提交门诊部。

1.2 处方再次审核

提交门诊部后，对处方进行再次的审核，确认为不合理的处方按照科室统计绘表提交医务科。

1.3 谈话警告

医务科根据门诊部提交的不合理处方，联合门诊部和药剂科对相关个人进行约谈。让其对自身处方进行再次查看，如同意门诊部的意见在抗菌不良使用记录表上签字，不同意的话可以进行申诉，提交医院药事委员会进行讨论，专家委员会成员根据医师提供的材料进行查看和讨论，确定最终的结果。同时专家委员会就抗菌药物不合理使用达成一致性意见，初次违反罚款50元/张，再次违反100元/张，三次违反进行抗菌药物的学习，暂停处方权1个月。

1.4 药师的评讲

在每个季度内，药剂科根据季度内提交的不良使用抗菌药物的处方，进行归纳整理，然后召集相关科室主任及当时人进行针对性的抗菌药物知识讲座和具有代表性的不良处方点评。

1.5 通报批评

分管药事的院长在每月进行的初中层干部会议上，对相关不合理处方进行公开点评，指出处方中的问题，如适应症的选择是否合适、品种的选择是否合理及用量是否规范。并在会议上通报医师一个月内不合理处方的张数，处罚的意见。

1.6 处罚整改

结合专家组意见对相关个人和科室下达处罚意见书，罚款从相关个人的奖金中扣除，并让医师所在科室的主任责任其进行指导，督促其改正。2抗菌药物的处罚评价标准

为了便于点评抗菌药物处方，院医务科协同药剂科制定相关规章制度，方便抗菌药物的点评。严格规范门诊和急诊患者抗菌药物的使用，急诊患者使用抗菌药物静脉时限为1天，口服药物为3天，门诊患者使用抗菌药物静脉注射3天，口服抗菌药物为7天。住院患者在使用抗菌药物前，采集标准标本进行细菌培养和药敏实验，并按照药敏实验结果，进行选择和修正原使用的抗菌药物，细菌培养失败者，按照血清学实验和临床用药经验使用药物。明确抗菌药物的药物动力学及其毒副反应，用药剂量，给药途径和感染部位的血药浓度。

对新生儿、老年人、孕产妇及肾功能损伤的患者，调整抗菌药物及给药方案。抗菌药物应根据抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、不良反应及价格因素综合考虑。对轻中度的感染，选择口服药物，尽量不选择注射用制剂，严格进行抗菌药物的皮试保证用药安全，更换药品的要慎重，特殊情况下用药三天时间无效方可考虑。明确诊断的急性细菌性感染。对于单一药物不能控制的混合感染，免疫功能低下的感染，用药时间较长有产生耐药可能者，需联合用药的严重感染[3]。

抗菌药物的合理用药在院长领导下的医院药事委员会进行负责抗菌药物的综合评定，组织抗菌药物专题讲座及指导科研工作的进行。

3 处方点评的效果

通过一段时间内，督促临床合理医生使用抗菌药物，加上强有力点评教育，我院不良使用抗菌药物的现象得到很好的改善。目前很多医生从被动接受抗菌药物的知识，到现在主动索取药物的说明书，遇到问题积极向药剂科询问，和临床药师商讨治疗方案，在全院形成了合理使用抗菌药物的氛围。

目前全院使用抗菌药物趋于合理。 （1）从2017年第三季度开始管理以来，第三季度及第四季度不合理使用抗菌药物的不合格率0.06%，0.051%，远低于第一及第二季度的0.10%，0.11%，有效的降低了抗菌药物的不合理使用。通过开展教育工作，我院抗菌药物的使用从前半年每月6000至左右下降到2000左右，降低了患者的治疗费用。 （2）我院2007年7-12月我院抗菌药物使用金额占比2016年同期显著较少（P<0.05）。详见表1。

4 讨论

药师通过参与临床治疗，促进了临床医生合理使用抗菌药物，减少了不必要药物的使用，降低了患者的经济负担。在抗菌药物的使用时督促医生落实能口服的不肌注，能肌注的不输注。参与制定本院的《处方点评制度》，提出合理用药的标准[4-5]。

在不合理使用抗菌药物的处方选择上和针对抗菌药物适应症选择方面，药师承担了绝大部分工作，包括查阅《抗菌药物临床应用指导原则》，权威文献及报刊。通过对照标准，审慎的评价医师的处方，为处方点评打下坚实的基础。药师通过组织抗菌药物合理使用的讲座，促进医院整体水平的提高，另外邀请院外知名专家来院授课，编制最新的抗菌药物合理使用的研究，定期组织考试，随时解答医护人员问题等措施，为临床治疗提供了坚实的保障[6]。

在药事委员会中，药剂科主任要发挥专业优势，从抗菌药物的适应症、用法用量、禁忌症及不良反应对申述的处方进行点评，为抗菌药物处方的点评发挥了重要作用。

在实行处方点评后我院抗菌药物的逐渐规范和合理，抗菌药物的使用量减少，在保证治疗效果的同时，降低了患者在治疗期间的经济负担。在今天我国对于抗菌药物的管理处在严格监管的状态，处方点评又是一个较好的促进临床合理使用抗菌药物的方式，药师在处方点评中又有着不可替代的作用。

参考文献

[1]蔡秀军，丁勇.合理使用抗菌药物的管理体会[J].中华医学杂志，2005，85（37）：2598-2600.

[2]孙科.药师在抗菌药物处方点评中的作用[J].中国医药指南，2017，01（15）：291.

[3]梅昕，呙浩，孙复增等.临床药师在抗菌药物应用专项整治中的作用及其绩效[J].药物与临床研究，2013，21（05）：585-587.

[4]曹慧娟.藥师在门诊处方点评中的作用[J].中国实用医药，2012，7（27）：265-266.

[5]黄庆辉.药师对抗菌药物处方的合理性审核的必要性[J].数理医药杂志，2017（08）：238-240.

[6]陈世才，刘宪军，丁全等.药师在抗菌药物处方点评中的作用[J].首都医药，2009（下）：48-49.

[7]欧阳旭，杨阳，郑珊珊，赵蕾蕾，陈浩等.我院抗菌药物处方点评模式建立和药师作用分析[J].中国药学杂志，2017，52（09）：793-796.