心肌微循环障碍的治疗

文/北京友谊医院心血管中心

什么是冠状动脉微循环障碍

冠状动脉微循环是由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。其中毛细血管和微静脉容纳冠状动脉约为90%的血容量。微小动脉生成的代谢物如过氧化氢和腺苷等能调节微动脉张力，改变冠状动脉血流量。因此冠状动脉微循环还是心肌代谢的场所，承担调节冠状动脉血流量的功能。冠状动脉微循环通过调控代谢与冠状动脉血流阻力，维持冠状动脉血流量与心肌需氧量相当，然而，当微循环结构或功能发生异常时，心肌灌注量减少，引起心肌缺血，这个病理过程叫做冠状动脉微循环障碍

冠脉微循环障碍导致心肌缺血的干预

冠脉微循环障碍导致心肌缺血的干预，目前可采用如下药物和方法。

1.扩血管药物

改善冠脉微循环障碍常用的扩血管药物，包括腺苷、尼可地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体拮抗剂等。急性心肌梗死患者应用腺苷治疗能够改善冠脉微循环，显著增加生存率。尼可地尔可直接扩张微小动脉，并增加心肌细胞和微血管对缺血的耐受度，因此在缺血再灌注前可应用尼可地尔。血管紧张素转化酶抑制剂类药物能舒张冠状动脉血管，改善冠状动脉血流储备。

2.抗心绞痛药物

常用的抗心绞痛药物包括β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类药物和他汀类药物等。β受体阻滞剂经临床试验证明是治疗X综合征的有效药物，可降低交感神经兴奋性及心肌氧耗，从而控制症状。……