静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用

刘文剑，杨立文，王文龙，饶文彬，陈玉生，魏华勇，刘 森

复杂断指常合并血管、皮肤缺损，以往通过指体短缩进行再植，即使再植成功，后期患指外观与功能往往较差[1]。为了更好地保全手指长度和功能，需借助血管、皮瓣的转位、转移或游离移植完成再植，静脉皮瓣便是选择之一[2]。笔者于2013-01至2017-06应用前臂掌侧静脉皮瓣游离移植重建合并血管、皮肤缺损的复杂断指16例，重建血运的同时一期修复皮瓣缺损，效果满意。

1 对象与方法

1.1 对象 16例中男12例,女4例,年龄17～53岁,平均(26.32±8.05)岁。致伤原因:电锯伤6例,重物压砸伤4例,皮带绞轧撕脱伤4例,冲压伤2例。手术时机：14例为受伤后3.5～9 h手术，2例为断指再植30 h、106 h后出现血管危象造成血管、皮肤坏死缺损后行探查重建手术。患指类别：拇指4例,示指6例，中指5例,环指1例。11例为手指掌侧动脉、皮肤缺损,5例为手指背侧静脉、皮肤缺损。手指皮肤缺损面积1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×3.5 cm。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，断指远、近端彻底清创,手指长度尽量不短缩,骨折常规复位内固定或关节融合,屈伸指肌腱一期直接缝合或肌腱转位修复,亦可二期重建。12倍显微镜下,探查指固有动脉、神经，指背静脉,游离出可供吻合的动静脉、神经直接吻合或备用,估计血管缺损的长度及皮肤缺损的面积。

于前臂中下段掌侧静脉网依患指皮肤缺损区形状、大小设计静脉皮瓣，尽量携带多条静脉，至少包含2条浅静脉。合并掌侧指固有动脉、皮肤缺损的断指，设计以近心端为双静脉，远心端为单静脉的静脉皮瓣，倒置移植后将皮瓣主干静脉近、远心端与患指指固有动脉远、近心端吻合，皮瓣近心端另一静脉与患指远断端静脉吻合。……